Le codage médical fait partie intégrante de la facturation médicale et des communications entre les fournisseurs de soins de santé et les assureurs. Apprenez les bases de ce que cela signifie et comment ces codes sont utilisés.
Qu'est-ce que le codage médical?
Le codage médical est un système d'étiquettes de numéros et de lettres qui sont uniques pour chaque diagnostic, ensemble de symptômes ou de symptômes et cause de décès chez les êtres humains.
En outre, les codes sont utilisés pour la communication standard des fournitures et des procédures utilisées dans le traitement des conditions humaines. Un codage médical précis est important pour la facturation et le suivi des statistiques pour les maladies et les traitements médicaux.
Le codage médical est un facteur important dans l'obtention du remboursement d'assurance ainsi que le maintien des dossiers des patients. Coder les revendications avec précision permet à l'assureur de connaître la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement.
Le codage médical peut impliquer un ou plusieurs des types de codes suivants: codes ICD, codes CPT, codes HCPCS, codes DRG et modificateurs. Tous ces ensembles de codage sont importants pour la communication et la facturation. Non seulement le codage est important dans une pratique médicale, mais il est impératif que les payeurs commerciaux tels que les compagnies d'assurance, Medicare et Medicaid ne paient pas une réclamation si elle n'est pas correctement soumise avec des codes acceptables.
Codes CIM
La Classification statistique internationale des maladies ou codes CIM est un système de codes. Ceux-ci sont spécifiques aux classifications des diagnostics, des symptômes et des causes de décès chez les humains. L'Organisation mondiale de la santé crée, protège les droits d'auteur et supervise ces classifications. Elles sont standard et reconnaissables par tous les établissements médicaux et praticiens du monde entier.
Aux États-Unis, le Centre national de la statistique de la santé, qui fait partie des Centers for Medicare et Medicaid Services, gère les modifications apportées aux codes de la CIM aux côtés de l'OMS.
Codes HCPCS
Le système HCPCS (Healthcare Common Procedure Coding System) niveaux I et II est un autre système de codage. Le niveau I comprend les codes CPT et le niveau II comprend les codes alphanumériques utilisés pour identifier les produits, fournitures et services non inclus dans les codes CPT lorsqu'ils sont utilisés à l'extérieur du cabinet d'un médecin.
Les codes HCPCS sont définis en trois niveaux:
- Les codes CPT (Current Procedural Terminology) de niveau I sont constitués de numéros à 5 chiffres et gérés par l'American Medical Association (AMA). Les codes CPT sont utilisés pour identifier les services et procédures médicaux commandés par des médecins ou d'autres professionnels agréés.
- Les HCPCS de niveau II sont des codes alphanumériques constitués d'une lettre alphabétique suivie de quatre chiffres et sont gérés par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS). Ces codes identifient les services non médicaux tels que les services d'ambulance, l'équipement médical durable et la pharmacie.
- Les codes de niveau III sont des codes alphanumériques W, X, Y ou Z suivis d'un code numérique à quatre chiffres. Autrement connu sous le nom de codes locaux, ces codes sont utilisés comme code divers lorsqu'il n'y a pas de code de niveau I ou de niveau II pour l'identifier.
Modificateurs: Certains codes HCPCS nécessitaient l'utilisation de modificateurs. Ils consistent en deux chiffres, deux lettres ou caractères alphanumériques. Les modificateurs de code HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou la procédure effectuée. Les modificateurs sont utilisés pour identifier la zone du corps où une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session ou indiquer qu'une procédure a été démarrée mais interrompue.
Codes CPT
Les codes CPT sont des codes de procédure communs et ont été développés et déposés par l'American Medical Association en 1966. Il s'agit d'un système de codes alphanumériques à cinq caractères qui décrivent dans une méthode normalisée des services médicaux, chirurgicaux et diagnostiques.
Codes DRG
Les codes DRG , les codes de regroupement liés au diagnostic, ne sont utilisés que pour coder les demandes d'hospitalisation. Beaucoup d'assureurs paient selon le DRG, par conséquent, l'exactitude de tous les composants est essentielle pour le remboursement des réclamations.
Comment le codage médical est utilisé
Ces ensembles de codage sont importants pour la communication et la facturation. Non seulement le codage est important dans une pratique médicale, mais il est financièrement essentiel pour les fournisseurs médicaux car les payeurs commerciaux tels que les compagnies d'assurance, Medicare et Medicaid ne paieront pas une réclamation si elle n'est pas correctement soumise avec des codes acceptables.
En outre, les codes de diagnostic sont utilisés pour analyser les tendances de la maladie dans les sociétés et pour les statistiques nationales et régionales sur la santé et les décès. Les pays membres de l'Organisation mondiale de la santé peuvent alors bénéficier des ressources nécessaires pour lutter contre les problèmes de santé répandus, éduquer la population sur la prévention et le traitement, et assurer la santé et le bien-être futurs de leurs citoyens.
L'éducation en codage médical
De nombreux collèges et écoles de commerce offrent des cours, des certifications et même des diplômes associés en sciences appliquées dans la facturation et le codage médical. Ce sont des cours approfondis ou des plans de diplôme qui éduquent les étudiants sur la terminologie médicale, les techniques de codage et de facturation, les procédures de bureau appropriées, et une abondance de cours connexes. Certains d'entre eux sont accrédités et d'autres non, de sorte que chaque étudiant potentiel devrait faire ses devoirs avant de choisir un programme d'apprentissage.
L'importance de l'éducation initiale et de la formation continue dans une clinique ou un cabinet médical ne saurait être surestimée. Rester au courant des changements dans les pratiques de codage et de facturation, ainsi que des règlements régissant est essentiel dans ce système numérique au rythme rapide dans lequel nous travaillons et vivons tous.
Codage et facturation
Le codage et la facturation sont souvent mentionnés ensemble car ce sont deux facettes du cabinet médical qui sont étroitement liées les unes aux autres. Le ou les membres du personnel qui remplissent votre code médical et votre facturation doivent travailler en étroite collaboration pour assurer le paiement exact et rapide de toutes les réclamations médicales et corriger et compléter les dossiers médicaux.
Des ressources telles que les codes à jour énumérant les différents codes ou les logiciels actuels de codage ou de facturation sont impératifs pour le personnel de facturation et de codage afin d'assurer un dépôt précis aux compagnies d'assurance ou Medicare et Medicaid , et paiement rapide de ces entités, ainsi comme diagnostic précis et dossiers médicaux. En plus du dépôt initial des réclamations des patients, le codeur ou l'émetteur de factures peut être responsable du suivi des demandes refusées en vérifiant le dossier du patient, en déposant à nouveau la demande, en faisant appel de la demande ou en prenant d'autres mesures pour assurer l'exactitude prétendre.
Étant donné que le personnel médical et de facturation est responsable de l'exactitude des dossiers médicaux, conformément à la réglementation nationale et fédérale, l'importance des émetteurs de factures et des codeurs compétents ne peut être surestimée. Un établissement médical performant doit avoir des émetteurs médicaux bien formés, organisés et compétents et des codeurs médicaux.