Comment les codes de procédure médicale affectent vos soins de santé
Chaque fois que vous avez une intervention médicale ou un service de soins de santé, il est codé dans votre dossier médical pour le suivi et la facturation. Les codes CPT et les codes HCPCS sont des systèmes connexes de codage médical requis pour que les fournisseurs et les assureurs envoient des informations par voie électronique. Voyez comment ils sont utilisés et ce qu'ils signifient pour vos soins de santé.
Quels sont les codes CPT?
Les codes CPT (Common Procedural Technology) sont des numéros attribués à chaque tâche et service qu'un médecin peut fournir à un patient, y compris les services médicaux, chirurgicaux et de diagnostic.
Ils sont utilisés par les assureurs pour déterminer le montant du remboursement qu'un praticien recevra par un assureur pour ce service. Puisque tout le monde utilise les mêmes codes pour signifier la même chose, ils assurent l'uniformité.
Un code CPT ressemble à un code numérique à cinq chiffres sans décimales, même si certains ont quatre chiffres et une lettre. Certains sont fréquemment utilisés comme 99213 ou 99214 (pour les bilans généraux).
Les codes CPT sont développés, maintenus et protégés par copyright par l'AMA (American Medical Association). À mesure que la pratique des soins de santé évolue, de nouveaux codes sont élaborés pour les nouveaux services, les codes actuels peuvent être révisés et les anciens codes inutilisés sont supprimés. Des milliers de codes sont utilisés et ils sont mis à jour chaque année.
L'uniformité dans la compréhension de ce qu'est le service et du montant remboursé par les différents praticiens ne sera pas nécessairement la même. Cela est déterminé par les contrats entre les fournisseurs individuels et les assureurs.
Par exemple, le Docteur A peut effectuer une vérification physique (99396) et vous faire rembourser 100 $ par votre compagnie d'assurance. Si vous êtes allé chez le Docteur B, votre remboursement par votre compagnie d'assurance pour ce même examen, le Code 99396, pourrait n'être que de 90 $.
Comment les codes HCPCS sont-ils liés aux codes CPS?
HCPCS signifie Healthcare Common Procedure Coding System.
Ce sont des codes utilisés et maintenus par les Centres pour Medicare & Medicaid Services et sont utilisés pour facturer Medicare, Medicaid, et de nombreux autres payeurs tiers. Si vous utilisez Medicare, vous verrez les codes HCPCS dans vos documents.
Il y a deux niveaux de codes. Les codes de niveau I sont basés sur les codes CPT (ils sont fondamentalement identiques) et sont utilisés pour les services et les procédures habituellement fournis par les médecins. Les codes de niveau II couvrent les services et les procédures de soins de santé qui ne sont pas fournis par des médecins. Des exemples d'articles facturés avec des codes de niveau II sont l'équipement médical, les fournitures et les services d'ambulance. Les codes HCPCS de niveau II commencent par une lettre et comportent quatre chiffres. Ils peuvent avoir des modificateurs qui sont soit deux lettres ou une lettre et un nombre.
Exemples de codes CPT
- 99214 peut être utilisé pour une visite de bureau
- 99397 peut être utilisé pour un examen préventif si vous avez plus de 65 ans
- 90658 indique un vaccin contre la grippe
- 90716 peut être utilisé pour le vaccin contre la varicelle (varicelle)
- 12002 peut être utilisé pour recoudre une coupe d'un pouce sur le bras d'un patient
Certains codes CPT sont regroupés . Autrement dit, ils sont utilisés en combinaison les uns avec les autres afin qu'ils décrivent effectivement un certain nombre d'aspects des soins.
Correspondance des codes CPT aux services qu'ils représentent
Votre intérêt pour ces codes est généralement lié à la facturation de votre médecin et de votre assurance .
Les codes HCPCS de niveau II peuvent être trouvés en ligne, mais les codes de niveau I et les codes CPT sont protégés par les droits d'auteur de l'AMA. L'AMA facture des frais de licence pour l'utilisation des codes CPT et l'accès aux listes complètes, ce qui signifie que vous ne trouverez pas une liste complète en ligne gratuitement. Pour les rendre plus accessibles aux patients, l'AMA fournit un moyen de rechercher les codes CPT individuels que vous pourriez trouver sur les factures de votre médecin ou EOBs (estimations des avantages).
Si vous avez des documents sur lesquels figure un code CPT ou HCPCS et que vous voulez comprendre ce que ce code représente, vous pouvez le faire de plusieurs façons:
- Faire une recherche de code CPT sur le site Web de l'American Medical Association. Vous devrez vous inscrire (gratuitement) et vous êtes limité à cinq recherches par jour. Cela permet aux patients de rechercher un code CPT ou d'utiliser un mot-clé pour voir quel pourrait être le code CPT associé.
- Contactez le bureau de votre médecin et demandez-lui de vous aider à faire correspondre les codes et les services du CPT.
- Contactez le personnel de facturation de votre payeur et demandez-lui de vous aider.
- N'oubliez pas que certains codes peuvent être regroupés mais peuvent être consultés de la même manière.
- Les listes de codes HCPCS niveau II peuvent être trouvées sur le site Web de la CMS et en effectuant une recherche sur le web pour des sites plus conviviaux.
Où trouver les codes CPT dans vos dossiers médicaux et papiers
Les codes CPT et HCPCS sont trouvés et utilisés dans divers documents et documents lors de la transition à travers toute expérience de soins de santé. Les codes peuvent être utilisés pour déterminer tout de votre diagnostic au coût de vos soins de santé.
- Lorsque vous quittez un rendez-vous chez le médecin ou que vous êtes libéré d'un hôpital ou d'un autre établissement médical, vous recevez des documents contenant un résumé numérique des services qu'ils vous ont fournis. Les codes de cinq caractères sont généralement des codes CPT ou des codes HCPCS (si vous utilisez Medicare). Il y a aussi d'autres codes sur cette paperasse. Certains peuvent être des codes ICD , qui peuvent avoir des chiffres ou des lettres et ont généralement des points décimaux.
- Lorsque vous recevez une facture du médecin, avant ou après qu'il a été envoyé à votre payeur (assurance ou assurance-maladie), il aura une liste de services. À côté de chaque service sera un code à 5 chiffres. C'est le code CPT ou le code HCPCS.
- Lorsque vous recevez un EOB, Explication des avantages , de votre payeur (assurance, Medicare ou autres), il montrera combien de chaque service a été payé pour notre compte. Comme la facture du médecin, chaque service sera aligné avec son code CPT ou HCPCS.
Comment les fournisseurs et les assureurs utilisent les codes CPT et HCPCS
- Les codes CPT et HCPCS affectent directement le revenu d'un fournisseur. En tant que tels, ils sont très particuliers sur la façon dont le codage est fait et utilisent généralement des codeurs médicaux professionnels ou des services de codage pour s'assurer que les procédures sont codées correctement.
- Le bureau de votre médecin commencera généralement le processus de codage. S'ils utilisent des formulaires de rencontre sur papier, ils noteront les codes CPT qui s'appliquent à votre visite. Si elles utilisent un dossier médical électronique lors de votre visite, il sera noté dans ce système.
- Après avoir quitté le cabinet du médecin, vos dossiers sont examinés par des codeurs médicaux et des facturiers pour attribuer les codes corrects. Vos dossiers vont ensuite à la facturation pour soumettre une liste des services qui vous ont été fournis à votre assureur ou payeur. Les médecins et les établissements utilisent généralement des moyens électroniques pour stocker et transférer ces informations, bien que certains puissent toujours l'être par la poste ou par télécopieur.
- Votre plan de santé ou payeur tel que Medicare puis utiliser les codes pour traiter la demande et déterminer combien rembourser votre médecin.
- Les analystes de l'État et du gouvernement fédéral utilisent les données du codage pour suivre les tendances en matière de soins médicaux et déterminer leur budget pour Medicare et Medicaid.
- Les compagnies d'assurance maladie et les statisticiens gouvernementaux utilisent des données de codage pour prédire les coûts futurs des soins de santé pour les patients dans leurs systèmes.
Un mot de
Être un patient informé fait partie de s'assurer que vous recevez les meilleurs soins médicaux. Lorsque vous voyez quelque chose que vous ne comprenez pas dans votre dossier médical ou votre facture, discutez-en avec votre fournisseur de soins de santé ou votre assureur. Vous avez le droit de jouer un rôle actif en veillant à ce que vos soins de santé soient suivis avec précision.
> Sources:
> Processus CPT®: comment un code devient un code. AMA. https://www.ama-assn.org/practice-management/cpt%C2%AE-process-how-code-becomes-code.
> HCPCS_Coding_Questions. Centres CMS.gov pour les services Medicare & Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/MedHCPCSGenInfo/HCPCS_Coding_Questions.html. Publié le 22 juillet 2013.