Aperçu en profondeur de la chirurgie d'hystérectomie

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Qu'est-ce qu'une hystérectomie - Hystérectomie expliquée

Une hystérectomie est l'ablation chirurgicale de tout ou partie de l' utérus d'une femme, généralement pour traiter un cancer, une douleur chronique ou un saignement abondant qui n'a pas été contrôlé par des méthodes moins invasives. Pour certaines femmes, des structures autres que l'utérus sont également enlevées, y compris une partie du vagin , du col de l' utérus , des trompes de Fallope et des ovaires.

Les hystérectomies sont la chirurgie la plus courante effectuée exclusivement chez les femmes.

Les tissus retirés dépendent du chirurgien et de la raison de la chirurgie. Par exemple, une femme qui a un cancer de l'utérus peut se faire enlever les ovaires si elle soupçonne que le cancer s'y est propagé, alors qu'une femme qui a des problèmes de saignements chroniques peut avoir des résultats satisfaisants avec seulement une partie de l'utérus enlevée.

Tous les types d'hystérectomie mettent fin à la capacité d'une femme à devenir enceinte. En outre, les chirurgies qui incluent l'ablation des ovaires provoquent la ménopause après la chirurgie, si la femme n'était pas encore en ménopause.

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Hystérectomie: quand est-ce nécessaire?

Une hystérectomie est généralement nécessaire lorsque toutes les autres options, y compris les médicaments, les thérapies et même d'autres interventions chirurgicales, ont échoué et que la vie du patient est menacée ou que sa qualité de vie en souffre. Tel que:

Fibromes : Ces tumeurs ne sont pas cancéreuses, mais peuvent causer de la douleur, des saignements, des crampes et un inconfort général.

Endométriose : Il s'agit d'une pathologie où le tissu qui tapisse l'utérus commence à se propager à l'extérieur de l'utérus, provoquant des douleurs, des crampes, des fausses couches, l'infertilité et des saignements chroniques .

Cancer: Le cancer de l'utérus ou d'autres parties du système reproducteur féminin peut nécessiter une hystérectomie dans le cadre du traitement.

Saignement chronique: saignement chronique peut résulter de nombreuses conditions différentes qui affectent l'utérus. Les symptômes causés par des saignements chroniques comprennent l'anémie, la faiblesse et la fatigue chronique ainsi que l'inquiétude et la diminution de la qualité de vie.

Douleur chronique: La douleur pelvienne chronique inexpliquée est souvent la raison d'une hystérectomie, surtout lorsque la douleur passe de «ennuyante» à «atroce». Lorsque la source de la douleur ne peut être isolée ou difficile à traiter, de nombreuses femmes optent pour une intervention chirurgicale. une fin à la douleur.

Prolapsus utérin: Lorsque les ligaments et les muscles qui supportent l'utérus sont incapables de le maintenir en place, habituellement après plusieurs naissances vaginales , il peut commencer à glisser dans le canal vaginal . Dans les cas graves, l'utérus peut commencer à dépasser de l'ouverture vaginale, une source importante d'inconfort et d' infection potentielle. Dans les premiers cas, un pessaire, un dispositif pour aider à maintenir l'utérus en place, peut être inséré chirurgicalement.

Hémorragie : Un saignement utérin incontrôlable est une complication rare d'une césarienne, d'un saignement utérin anormal et d'autres chirurgies près de l'utérus. Ce type de saignement est si grave qu'il est mortel. Une hystérectomie d'urgence peut être le seul moyen de sauver la vie du patient, même si d'autres traitements peuvent être tentés.

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Alternatives à l'hystérectomie

Avant d'avoir une chirurgie invasive comme une hystérectomie, la plupart des femmes choisissent d'essayer des traitements moins spectaculaires, y compris les médicaments, l'hormonothérapie et les traitements chirurgicaux. Chaque femme est différente, mais les traitements suivants peuvent être une option plutôt qu'une hystérectomie.

Bloc nerveux: Une procédure ambulatoire généralement effectuée par un anesthésiste, qui injecte un anesthésique dans le nerf qui est responsable de la transmission de messages de douleur au cerveau. Quand un nerf est bloqué, la douleur ne peut pas être transmise au cerveau, donc elle n'est plus ressentie. Le bloc est temporaire, mais peut être répété.

Thérapie médicamenteuse: Les médicaments sur ordonnance sont utilisés pour traiter à la fois les symptômes et les causes des problèmes utérins. Des médicaments contre la douleur peuvent être administrés aux personnes souffrant de douleur chronique et l'hormonothérapie peut être utilisée pour réduire les symptômes de l'endométriose.

Myomectomie : Une chirurgie ambulatoire pour éliminer les fibromes, une myomectomie est réalisée à l'aide d'un instrument télescopique inséré à travers le col utérin qui est utilisé pour enlever les fibromes. Si les fibromes sont trop grands pour être éliminés par le col de l'utérus, une petite incision abdominale peut être pratiquée pour l'élimination des excroissances.

Ablation: Un traitement pour les saignements lourds ou chroniques, l'ablation est une technique ambulatoire où un instrument est inséré à travers le col de l'utérus dans l'utérus pour détruire le tissu endométrial. L'endomètre est coupé ou brûlé pour endommager le tissu et finir le saignement. Ce traitement n'est pas pour ceux qui souhaitent rester fertiles.

Balloon Therapy: Un ballon est inséré à travers le col dans l'utérus puis gonflé pour s'adapter à l'intérieur de l'utérus. Il est ensuite rempli d'eau chaude pendant huit minutes, détruisant efficacement la muqueuse de l'endomètre de l'utérus qui est généralement responsable de saignements chroniques. Cette procédure n'est pas pour quiconque veut devenir enceinte.

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Types d'hystérectomie - totale, partielle, radicale et subtotale

Il existe plusieurs types de chirurgies hystérectomie. Une hystérectomie peut signifier simplement l'ablation de l'utérus, ou elle peut signifier l'ablation de l'utérus, du col de l'utérus et des ovaires. En outre, il peut être effectué de plusieurs façons. D'abord, regardons les types d'hystérectomies:

Hystérectomie radicale: L'utérus, le col de l'utérus et les ovaires sont enlevés.

Hystérectomie totale: L'utérus et le col sont enlevés.

Hystérectomie subtotale ou partielle: La partie supérieure de l'utérus est enlevée, laissant le col et les ovaires intacts.

Et, il existe plusieurs façons d'effectuer la chirurgie - certaines méthodes plus invasives que d'autres:

Hystérectomie assistée par laparoscopie: Il s'agit d'une hystérectomie utilisant des techniques laparoscopiques (peu invasives). Les instruments sont insérés à travers de minuscules incisions dans l'abdomen et le vagin, dans la plupart des cas.

Hystérectomie vaginale: Cette hystérectomie est réalisée entièrement à travers une incision faite dans le vagin , il n'y a pas de cicatrices visibles de cette procédure.

Hystérectomie abdominale: Cette hystérectomie est réalisée à l'aide d'une incision dans l'abdomen qui peut être soit verticale à partir de la région de l'os pubien vers le nombril, ou elle peut être horizontale le long de la ligne du bikini.

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Hystérectomie - Questions importantes à poser

Avant de décider de subir une chirurgie d'hystérectomie, assurez-vous que votre chirurgien a répondu à vos questions complètement. Voici une liste de questions que vous pourriez vouloir poser:

• Quelles structures avez-vous l'intention de supprimer?
• Quelle approche utiliserez-vous? Laparoscopique , ouverte, vaginale, combinaison?
• Quels sont les effets secondaires considérés comme normaux?
• Quel type de décharge ou de saignement est considéré comme normal pour la procédure?
• Quels symptômes devraient m'alerter pour aller aux urgences ou appeler mon chirurgien?
• Quel type d'incision devrais-je attendre?
• Où l'incision (s) sera-t-elle localisée?
• Combien de temps serai-je à l'hôpital?
• Combien de temps devrais-je retirer du travail?
• Quand puis-je retourner à mon niveau d'activité normal?
• Aurai-je besoin de tests de Pap après la chirurgie?
• Y a-t-il des ordonnances dont j'aurai besoin après une chirurgie que je pourrais avoir remplie avant d'être admis à l'hôpital?

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Hystérectomie: la procédure

L'intervention chirurgicale hystérectomie peut être réalisée de plusieurs façons, par voie vaginale, assistée par laparoscopie , ou ouverte à travers l'abdomen (hystérectomie abdominale). Indépendamment de l'approche, une hystérectomie est une procédure d'hospitalisation qui est faite en utilisant l'anesthésie générale .

D'une manière générale, les patients laparoscopiques guérissent le plus rapidement, avec un retour au travail et une activité aussi rapide que deux semaines, alors que les patients ayant une procédure ouverte ont besoin de six à neuf semaines pour reprendre une activité normale.

L'approche varie avec la préférence du chirurgien et la raison de l'hystérectomie. Un utérus avec de grandes tumeurs peut ne pas être capable d'être enlevé par le vagin ou de minuscules incisions laparoscopiques, mais doit être retiré à travers la plus grande incision ouverte. Dans la plupart des cas, l'approche ouverte est la moins favorisée par les chirurgiens, car la perte de sang est plus grande, la récupération est plus longue et le risque d'infection est plus élevé.

Indépendamment de l'approche utilisée pour la chirurgie, la procédure consiste à séparer l'utérus des ligaments et du tissu qui le maintiennent en place et de tout tissu cicatriciel éventuellement présent. Il est ensuite retiré par le vagin ou l'incision abdominale.

Une fois que le chirurgien a inspecté le tissu pour détecter une tumeur ou un saignement et déterminé que la chirurgie est terminée, les instruments sont retirés et toutes les incisions sont fermées. Les incisions laparoscopiques abdominales peuvent être fermées avec des sutures résorbables et du ruban stérile, tandis que les incisions plus grandes seront maintenues fermées avec des agrafes ou des sutures qui seront enlevées des semaines plus tard par le chirurgien.

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Récupération de l'hystérectomie

Le rétablissement de l'hystérectomie varie considérablement d'un patient à l'autre, principalement en raison des différentes approches utilisées pour la chirurgie et des différentes raisons de l'intervention chirurgicale.

À titre d'exemple, une personne dont une partie de l'utérus a été enlevée par laparoscopie pour traiter un saignement chronique aura probablement un rétablissement beaucoup plus facile qu'un patient qui a le type traditionnel d'hystérectomie utilisé pour traiter le cancer des ovaires et de l'utérus. plus dur sur le corps et la condition sous-jacente cause l'épuisement, la douleur, et le stress émotionnel et physique significatif.

La plupart des patients hystérectomie rentrent chez eux dans les 48 heures suivant la chirurgie avec un analgésique sur ordonnance. Les patients laparoscopiques peuvent retourner à la plupart de leurs activités habituelles dans les deux semaines. Les patients qui ont la procédure ouverte avec la plus grande incision nécessitent généralement six à huit semaines et ont beaucoup plus de restrictions en raison de la grande incision. Ces patients ne doivent pas soulever quelque chose de plus de 10 livres pendant au moins six semaines après la chirurgie.

Soins d'incision après chirurgie

Indépendamment du type d'hystérectomie, les patients doivent s'abstenir de tremper dans les baignoires et de nager pendant au moins six semaines après l'intervention. En outre, une certaine décharge est à prévoir pendant la récupération, mais des saignements abondants inexpliqués ou du pus doivent être signalés immédiatement.

La plupart des femmes peuvent reprendre leurs rapports sexuels sans douleur ni inconfort six ou huit semaines après la chirurgie, mais le chirurgien aura une opinion sur le moment le plus approprié.

Plus d'information:

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Soins d'incision après chirurgie

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La vie après l'hystérectomie

Pour la majorité des femmes qui subissent une hystérectomie chaque année, la chirurgie améliore la qualité de vie, car la douleur, les saignements et les inquiétudes concernant la grossesse et la maladie sont atténuées. Les membres de la minorité qui considèrent l'hystérectomie comme une expérience très négative attribuent généralement ces sentiments à l'incapacité d'avoir des enfants après l'intervention. Dans ces cas, ce n'est pas la chirurgie elle-même qui provoque des sentiments de dépression, mais la réalité de ne pas être en mesure d'avoir des enfants.

L'un des effets secondaires négatifs d'avoir une hystérectomie totale est le début de la ménopause. Ceux qui choisissent de se faire enlever les ovaires commenceront la ménopause après la chirurgie, mais ceux qui conservent leurs ovaires subissent fréquemment une ménopause plus tôt que la normale.

Après la chirurgie, un remplacement hormonal peut être nécessaire. Il existe des risques associés à l'hormonothérapie substitutive, mais ces risques doivent être mis en balance avec les facteurs de risque d'ostéoporose et d'autres conditions du patient.

Les femmes qui conservent leur col de l'utérus après la chirurgie devraient envisager de continuer à subir un test de Papanicolaou selon les directives de leur chirurgien, car le risque de maladies du col de l'utérus demeure.

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Gain de poids après une chirurgie d'hystérectomie

Le gain de poids après une hystérectomie n'est pas un mythe, beaucoup de femmes prennent du poids après cette chirurgie. Une étude de recherche a montré un gain moyen d'environ 3 livres dans l'année après la chirurgie, tandis que le groupe témoin de femmes similaires qui n'ont pas eu de chirurgie a gagné en moyenne 1,3 livres. Bien que ce gain ne soit pas extrêmement important, s'il est autorisé à continuer au fil du temps, il pourrait devenir important.

La recherche indique également que les femmes qui étaient préménopausées avant la chirurgie étaient les plus à risque de prendre du poids dans l'année suivant la chirurgie. Les femmes qui faisaient de l'embonpoint avant la chirurgie, ainsi que les femmes qui ont connu des fluctuations de leur poids adulte, sont les plus à risque de prendre du poids. Il convient également de noter qu'un nombre disproportionné de femmes qui nécessitent une hystérectomie sont en surpoids ou obèses au moment de la chirurgie.

L'ajout d'exercices et le suivi de la prise alimentaire sont recommandés après une hystérectomie, en particulier chez les femmes les plus à risque de prendre du poids. Même de petits changements de style de vie, comme aller faire une marche rapide une fois par jour, peuvent prévenir le gain de poids et améliorer la santé après la chirurgie.

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Sexe après l'hystérectomie

La plupart des femmes sont préoccupées par les effets à long terme d'une hystérectomie sur leur vie sexuelle. Bien que chaque personne soit unique, une hystérectomie n'entraîne pas toujours de changements majeurs dans la libido ou la capacité de profiter du sexe.

Les chirurgiens suggèrent d'attendre un minimum de 6 à 8 semaines pour revenir à une activité sexuelle après une hystérectomie. Après cette période, les rapports sexuels devraient être possibles sans douleur ni inconfort. La plupart des femmes se sentent très fatiguées pendant les premières semaines de rétablissement, mais à mesure que le patient se sent plus énergique, l'intérêt pour le sexe revient.

L'activité sexuelle après une hystérectomie a fait l'objet d'études approfondies et la plupart des femmes qui ont une vie sexuelle saine reviennent à ce niveau d'activité. Certaines femmes trouvent qu'elles sont plus intéressées par le sexe après la chirurgie, en particulier celles qui ont des préoccupations au sujet de la grossesse ou de la douleur pelvienne chronique.

Il existe des différences entre les types de chirurgie. Une étude a montré que les femmes qui avaient une hystérectomie qui quittaient le col de l'utérus étaient plus susceptibles d'avoir un orgasme pendant les rapports sexuels car le col utérin joue un rôle dans les orgasmes vaginaux. L'étude a également montré que la capacité d'avoir des orgasmes clitoridiens, ou des orgasmes externes, n'a pas été modifiée par la chirurgie indépendamment de la présence du col de l'utérus.

Certains patients éprouvent un sentiment de perte ou de dépression après la chirurgie, et certains commencent la ménopause, ce qui réduit la libido. Si ces symptômes sont traités efficacement, le patient peut s'attendre à vivre une vie sexuelle pleine et active.

Certaines femmes auront besoin d'un lubrifiant pour avoir des relations sexuelles sans inconfort après leur hystérectomie, car la chirurgie peut causer une sécheresse vaginale.

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> Sources:

> Une étude prospective du gain de poids après une hystérectomie préménopausique. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2851125/

> Hystérectomie. Medline Plus. 2008 http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/hysterectomy.html

> Patient Information Library, l'American College des obstétriciens et gynécologues. 2000. Hystérectomie vaginale assistée par laparoscopie