Ce que vous devriez savoir sur cette alternative à l'hystérectomie
Les tumeurs fibroïdes sont la justification donnée pour plus d'un tiers des 600 000 hystérectomies estimées effectuées chaque année aux États-Unis. Mais il y a une autre option.
En optant pour une myomectomie, les tumeurs fibroïdes peuvent être enlevées chirurgicalement tout en préservant l' utérus . Lorsqu'elle est effectuée par un médecin expérimenté, une myomectomie est une alternative sûre et efficace à une hystérectomie.
Préparation
Le traitement préopératoire comprend souvent une injection mensuelle de Lupron pendant les deux à quatre mois précédant la procédure. Lupron arrête la production d' œstrogènes , provoquant une réduction de la taille des fibromes. Pendant ce temps, la menstruation cesse généralement.
Des conflits existent entre les médecins au sujet de l'utilisation de Lupron, à la fois parce que c'est cher et parce qu'il provoque des symptômes de la ménopause tels que les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes . Certains s'inquiètent également du rétrécissement de fibromes très petits à un point tel qu'ils ne seront pas visibles par le médecin pendant la chirurgie et que ces fibromes invisibles se développeront à nouveau et nécessiteront éventuellement une intervention chirurgicale supplémentaire.
Une myomectomie peut être pratiquée en toute sécurité plusieurs fois, mais chaque fois que la chirurgie est pratiquée, le risque d'adhérences pelviennes augmente.
Une myomectomie réussie devrait fournir un soulagement complet de tous les symptômes associés aux tumeurs fibroïdes. Cependant, les fibromes repoussent souvent, nécessitant plus tard une hystérectomie.
Risques associés
Beaucoup de médecins qui ne sont pas formés dans l'exécution d'une myomectomie vont opter pour une hystérectomie, car leur manque d'expérience augmente le risque de complications.
Bien que les complications soient rares lorsqu'une myomectomie est effectuée correctement, les femmes qui envisagent cette procédure doivent être conscientes des risques possibles.
Les complications possibles comprennent la perte de sang, l'iléus (obstruction intestinale), l'anémie, la douleur, l'obstruction intestinale tardive, l'infertilité, la conversion possible en hystérectomie pendant la myomectomie et la chirurgie subséquente.
Bien que la grossesse soit encore possible après une myomectomie, les femmes qui tombent enceintes suite à une myomectomie sont confrontées à la nécessité éventuelle d'une césarienne en raison d'un affaiblissement potentiel de la paroi utérine.
Bien que plus de 99% des fibromes soient bénins, votre médecin devrait également discuter de la possibilité rare de cancer avant votre myomectomie.
Types et procédure générale
Il y a plusieurs façons d'effectuer une myomectomie. Il peut être effectué par voie vaginale ou abdominale, en utilisant une variété de méthodes différentes. Le type de myomectomie choisi dépend de la taille et de l'emplacement des tumeurs fibroïdes.
Après qu'une femme est sous anesthésie, un cathéter est inséré dans la vessie pour le garder vide pendant la procédure. Un autre cathéter est ensuite inséré dans l'utérus et un colorant bleu est injecté pour colorer la cavité utérine; cette coloration de la cavité utérine est nécessaire pour aider le médecin à déterminer l'emplacement des fibromes, qui sont souvent si grands qu'ils ne peuvent être distingués du tissu de l'utérus.
Le colorant bleu coule également dans les trompes de Fallope et permet au médecin de déterminer si elles sont bloquées ou ouvertes. Des réparations aux trompes de Fallope peuvent également être faites au cours de cette procédure.
Ensuite, un médicament est injecté dans le premier fibrome destiné à être retiré, provoquant l'arrêt de l'irrigation sanguine pendant 20 minutes et permettant au médecin d'enlever le fibrome avec moins de risque de saignement excessif et de transfusion.
Un soin particulier doit être pris lors de la fermeture du défaut (espace) laissé là où le fibrome a été enlevé. Chaque couche de tissu doit être suturée individuellement pour éviter la formation de caillots et d'autres complications. Lorsque chaque fibrome est retiré, cette procédure est répétée.
Toutes les femmes subissant une technique de myomectomie minimalement invasive doivent être conscientes du besoin possible de se convertir à une procédure abdominale traditionnelle pendant que la myomectomie est en cours.
Comme mentionné précédemment, il existe plusieurs façons d'effectuer une myomectomie.
Myomectomie trans-cervicale
Ceci est effectué au cours d'une hystéroscopie à l'aide d'un résectoscope pour traiter les fibromes sous-muqueux. D'autres types de myomectomie peuvent être réalisés au cours de cette procédure si des fibromes intramuraux ou sous-séreux sont présents.
Myomectomie laparoscopique
C'est une procédure qui enlève les fibromes et répare le défaut laissé à l'endroit où se trouvait le fibrome. Une réparation appropriée du défaut est d'une extrême importance dans la prévention des complications. Une petite incision est faite, habituellement dans le nombril, et un laparoscope est inséré où la myomectomie est effectuée. Ce type de myomectomie offre le temps de récupération le plus rapide.
Myomectomie laparoscopique avec colpotomie
Ceci est une procédure qui implique une incision dans le vagin pour enlever les gros morceaux de fibromes. Cette procédure ne ferme pas le défaut laissé par le fibrome et doit être effectuée en conjonction avec une autre procédure.
Myomectomie par laparotomie minilap
Ceci est une procédure qui comprend également une petite incision abdominale traditionnelle pour enlever les fibromes. Ce type de procédure peut être utilisé pour n'importe quelle taille de fibrome. Parce que l'incision est seulement 4-5 cm, la récupération est plus rapide que d'une myomectomie conventionnelle.
Myomectomie conventionnelle
C'est encore le type de myomectomie le plus couramment pratiqué, car les myomectomies laparoscopiques sont plus difficiles à réaliser. Une myomectomie traditionnelle nécessite une incision abdominale de 5 à 7 pouces, trois à cinq jours d'hospitalisation et six à huit semaines de convalescence.
Que demander à votre médecin
- Pourquoi recommandez-vous une myomectomie maintenant?
- Quels sont les risques si je décide contre la myomectomie?
- À quelle fréquence effectuez-vous des myomectomies?
- Pouvez-vous effectuer une myomectomie sans égard à la taille ou l'emplacement des fibromes?
- Quel type de myomectomie conseillez-vous pour moi? Pourquoi?
- Aurai-je besoin de transfusions sanguines ?
Rappelez-vous, votre médecin devrait expliquer toutes les options possibles avant de prendre votre décision. Si votre médecin n'offre pas de myomectomie pour les fibromes et insiste sur l'hystérectomie, c'est probablement parce qu'il n'a pas suffisamment d'expérience pour effectuer une myomectomie en toute sécurité, et vous devriez lui demander de consulter un médecin expérimenté dans l'exécution d'une myomectomie. Un bon médecin se fera un plaisir de vous donner une telle référence et une deuxième opinion est toujours un choix judicieux avant toute chirurgie majeure.
> Source:
> Fibromes utérins. Brochure sur l'éducation ACOG AP074. http://www.acog.org/publications/patient_education/bp074.cfm