Les codes HCPCS sont des numéros que Medicare attribue à chaque tâche et service qu'un médecin peut fournir à un patient. Il existe des codes pour chaque service médical, chirurgical et diagnostique. HCPCS signifie Healthcare Common Procedure Coding System.
Puisque tout le monde utilise les mêmes codes pour signifier la même chose, ils assurent l'uniformité. Par exemple, quel que soit le médecin qu'un patient Medicare visite pour une injection d'allergie (HCPCS code 95115) ce médecin sera payé par Medicare le même montant qu'un autre médecin dans cette même région serait pour ce même service.
Codes de facturation HCPCS sont surveillés par CMS, les Centers for Medicare et Medicaid Services. Ils sont basés sur les codes CPT (Current Procedural Technology codes) développés par l'American Medical Association. Les codes HCPCS sont réglementés par HIPAA, qui exige que tous les organismes de soins de santé utilisent les codes standard pour les transactions impliquant des informations sur les soins de santé.
Niveaux des codes et modificateurs HCPCS
HCPCS comprend deux niveaux de codes.
- Le niveau I est constitué de codes CPT. Les codes CPT ou Current Procedural Terminology sont composés de numéros à 5 chiffres et gérés par l'American Medical Association (AMA). Les codes CPT sont utilisés pour identifier les services et procédures médicaux commandés par des médecins ou d'autres professionnels agréés.
- Le niveau II de l'HCPCS est constitué de codes alphanumériques composés d'une lettre alphabétique suivie de quatre chiffres et sont gérés par les Centers for Medicare et Medicaid Services (CMS). Ces codes identifient les services non médicaux tels que les services d'ambulance, l'équipement médical durable et la pharmacie. Ce ne sont généralement pas des coûts qui passent par le bureau d'un médecin, donc ils doivent être traités par Medicare ou Medicaid différemment de la façon dont une compagnie d'assurance maladie traiterait avec eux.
Certains codes HCPCS nécessitent l'utilisation de modificateurs. Ils consistent en deux chiffres, deux lettres ou caractères alphanumériques. Les modificateurs de code HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou la procédure effectuée. Les modificateurs sont utilisés pour identifier la zone du corps où une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session ou indiquer qu'une procédure a été démarrée mais interrompue.
Parfois, les services sont toujours regroupés, auquel cas leurs codes peuvent également être regroupés. Ce sont les codes "groupés" .
Importance pour le personnel médical et les fournisseurs
Les fournisseurs doivent être conscients des directives du code HCPCS pour chaque assureur, en particulier lors de la facturation des réclamations Medicare et Medicaid. Medicare et Medicaid ont généralement des lignes directrices plus strictes que les autres assureurs.
Les fournisseurs et les responsables des cabinets médicaux doivent s'assurer que leurs codeurs médicaux restent à jour sur les codes HCPCS. Les codes HCPCS sont mis à jour périodiquement en raison des nouveaux codes élaborés pour les nouvelles procédures et les codes actuels en cours de révision ou de mise au rebut.
Où les patients peuvent trouver des codes HCPCS / CPT
Les patients peuvent trouver les codes HCPCS / CPT dans un certain nombre d'endroits. Lorsque vous quittez le cabinet du médecin, on vous remet un examen de votre rendez-vous qui peut avoir une longue liste de services possibles fournis par votre médecin, certains d'entre eux étant encerclés. Les numéros associés, habituellement cinq chiffres, sont les codes.
Si votre rendez-vous nécessite une facturation de suivi par votre médecin pour les copays ou la co-assurance, alors les codes peuvent figurer sur ces factures.
Un patient avisé et un consommateur de soins de santé intelligent utilisera ces codes pour examiner les factures médicales des praticiens, des centres de dépistage, des hôpitaux ou d'autres établissements.
C'est un bon moyen de s'assurer que votre assurance (et votre quote-part et coassurance) ne paient que pour les services que vous avez reçus.
Si vous recevez des déclarations du médecin ou de votre assurance maladie et que les codes HCPCS / CPT n'apparaissent pas, contactez la partie qui les a envoyés et demandez une nouvelle déclaration qui inclut les codes.