Vos options lorsqu'un fournisseur n'acceptera pas votre assureur
Quand il est temps de trouver un médecin, si vous avez besoin de soins primaires ou d'un spécialiste, vos choix sont limités par les médecins qui sont prêts à travailler avec votre assurance santé choisie. Un médecin peut accepter votre payeur alors qu'un autre ne le recevra pas. En savoir plus sur la façon dont cela peut affecter vos choix de soins de santé.
Comment fonctionne l'assurance
Comprendre le fonctionnement de l'assurance maladie permettra de comprendre pourquoi votre assurance n'est pas acceptée par tous les fournisseurs de soins médicaux.
Chaque année, des médecins et des établissements de soins de santé tels que des laboratoires d'analyses, des hôpitaux et des pharmacies négocient les prix avec les assureurs-maladie et les payeurs. Dans sa forme la plus simple, ça va comme ceci:
Docteur: Quand un patient atteint de diabète visite mon bureau, je facture 100 $ pour la visite et 75 $ pour le travail de sang.
Payer: C'est trop d'argent. Nous vous paierons 55 $ pour la visite et 35 $ pour le travail de sang.
Docteur: Je ne peux pas payer mon personnel ou allumer mes lumières pour ce montant dérisoire. Que diriez-vous de 65 $ pour la visite et 45 $ pour le travail de sang?
Payeur: Deal.
Cette négociation a lieu pour chaque service possible que votre médecin effectue, avec chaque compagnie d'assurance, chaque année.
Certaines compagnies d'assurance refusent de payer à certains médecins le montant que ces médecins estiment avoir droit à être payé. Lorsque cela se produit, le médecin cessera d'accepter cette forme d'assurance comme remboursement.
Ensuite, bien sûr, une fois que le médecin n'accepte plus le calendrier de remboursement de cette compagnie d'assurance, elle n'accepte plus les patients qui utilisent l'assurance de ce payeur.
Justification derrière l'acceptation ou non de l'assurance
Vous ne pouvez pas dire si un médecin devrait ou non accepter le montant d'argent qu'un payeur est prêt à payer. Pour une raison, les États-Unis ont un système de paiement gratuit pour les soins de santé. Chaque cabinet privé, hôpital, laboratoire ou établissement a le droit de facturer ce qu'il veut facturer et avec quels payeurs il souhaite travailler.
Voici une autre façon d'y penser. Supposons que vous soyez allé travailler et que vous ayez bien fait votre travail. Quand est venu le temps d'obtenir votre salaire, votre employeur vous a dit qu'il avait décidé que vos services ne valaient pas vraiment ce que vous attendiez d'être payé, alors il allait commencer à vous payer moins. À prendre ou a laisser. C'est la position des médecins par les payeurs chaque année.
Si un payeur est remboursé pour les montants plus élevés qu'un médecin veut recevoir, il en coûtera plus cher aux patients sous forme de primes, de quote-part, de franchises plus élevées et, parfois, de taxes.
Comment être sûr que votre assurance paiera pour le médecin que vous voulez
Sachez que les médecins peuvent changer de plan. Ou, les assureurs et les payeurs peuvent ajouter ou laisser tomber des médecins d'année en année. Chaque fois que vous prenez rendez-vous ou changez de régime d'assurance, il est toujours bon de vérifier si vous serez en mesure de voir les médecins que vous voyez habituellement.
- Si les médecins que vous voulez voir sont plus importants pour vous que ce qu'il en coûte pour les visiter, contactez leur bureau et demandez aux payeurs d'assurance dont ils accepteront le remboursement. Ensuite, choisissez parmi les plans qu'ils acceptent. Il est possible qu'ils acceptent seulement certains plans d'un assureur, et pas tous, alors assurez-vous de leur demander d'énumérer les plans spécifiques qu'ils acceptent.
- Si vous êtes limité à certains assureurs ou à certains régimes, vérifiez auprès de ces régimes pour voir quels médecins figurent sur leurs listes de fournisseurs. Cette information est souvent trouvée sur les sites Web du payeur, ou vous pouvez appeler leurs numéros de téléphone du service client pour demander.
Ce que vous pouvez faire si vous voulez voir un médecin spécifique non couvert
Vous avez des options si votre médecin n'accepte pas votre assurance.
- Payer en espèces pour la visite. Assurez-vous de faire cet arrangement à l'avance, cependant. Tous les médecins n'acceptent pas les paiements en espèces.
- Trouver un médecin qui gère un cabinet de conciergerie ou de boutique . Ces médecins n'acceptent pas d'assurance dans la plupart des cas. Puisque vous leur payez de l'argent de toute façon, l'assurance ne doit pas être une considération.
- Voir un médecin hors réseau même si vous devrez payer plus pour le voir. Faites juste attention de suivre la facturation et assurez-vous que vous n'êtes pas facturé l'équilibre au-delà de ce qui devrait avoir lieu.