Ménopause naturelle vs chirurgicale vs médicale: temporaire ou permanente
Si vous vivez avec un cancer du sein, votre oncologue peut vous avoir parlé de la ménopause médicale. Qu'est-ce que ça veut dire? En quoi diffère-t-il de la ménopause naturelle et de la ménopause chirurgicale? Et est-ce susceptible d'être temporaire ou permanent?
Pourquoi la ménopause est-elle importante avec le cancer du sein?
Pour les femmes qui sont préménopausées au moment du diagnostic de leur cancer du sein et qui ont des tumeurs positives aux récepteurs des oestrogènes , des médicaments (ou une chirurgie) pour induire la ménopause peuvent être envisagés.
Nous apprenons que l'utilisation d'inhibiteurs de l'aromatase après un traitement au tamoxifène peut réduire le risque de récidive, mais les inhibiteurs de l'aromatase ne peuvent pas être utilisés par ceux qui n'ont pas encore atteint la ménopause.
Si vous avez déjà eu une chimiothérapie, vous avez probablement cessé d'avoir des règles, surtout si vous étiez en début de ménopause. Même si c'est le cas, votre médecin peut recommander des tests pour voir si vous êtes vraiment ménopausée. Pour mieux comprendre cela, parlons des différents types de ménopause, de la différence entre la ménopause temporaire et permanente, et pourquoi c'est si important.
Les différents types de ménopause
Il existe en fait plusieurs types de combinaisons de types de ménopause. Selon le type, la ménopause peut être temporaire ou permanente, et cela est important pour décider des meilleurs traitements contre le cancer du sein si votre tumeur est positive aux récepteurs des œstrogènes.
Ménopause naturelle
La ménopause naturelle est un processus graduel au cours duquel la fertilité d'une femme diminue.
Pendant la ménopause naturelle, les ovaires d'une femme cessent de pondre des œufs, et son corps crée moins d'œstrogène et de progestérone , ses cycles menstruels diminuent et finissent par cesser. Lorsque le processus de ménopause est terminé, une femme n'est plus en mesure de devenir enceinte. La ménopause naturelle est presque toujours permanente.
Ménopause chirurgicale
La ménopause chirurgicale se produit quand les ovaires d'une femme sont enlevés chirurgicalement, ou elle a une hystérectomie totale (enlèvement de l'utérus et des ovaires,) et ses niveaux d'oestrogène tombent considérablement. Sans les ovaires ou l'utérus, une femme n'est pas fertile. La ménopause chirurgicale est souvent plus symptomatique que la ménopause naturelle en raison de la soudaineté du changement. La ménopause chirurgicale est permanente.
Ménopause médicale
La ménopause médicale est le résultat de traitements médicaux qui peuvent endommager les ovaires d'une femme ou supprimer ses niveaux d'œstrogène et de progestérone. La chimiothérapie, les thérapies hormonales anti-œstrogènes et les traitements de radiothérapie pelvienne peuvent entraîner une chute soudaine des taux d'hormones féminines, entraînant une ménopause temporaire ou permanente . Ce type de ménopause peut être appelé:
- Ménopause médicale
- Ménopause médicalement induite
- Aménorrhée induite par la chimiothérapie
- Ménopause chimique
- La chimiopause
Après la chimiothérapie, de nombreuses femmes subissent une ménopause temporaire, mais cela peut être variable, que vos règles reviennent ou non. Si vous aviez une ménopause naturelle, c'est moins probable que si vous étiez plus jeune et loin de la ménopause au moment du diagnostic. Lorsque la ménopause médicale est temporaire, il est difficile de savoir (sans études de laboratoire) si la ménopause est temporaire ou permanente, et la période de temps avant que vous sachiez peut varier.
Certaines femmes subissent une ménopause temporaire pendant une décennie avant de redevenir préménopausées et de reprendre leur période de vie.
Cela pose des difficultés si votre oncologue souhaite prescrire un médicament qui n'est utilisé que chez les personnes ménopausées. Les inhibiteurs de l'aromatase peuvent être plus efficaces que le tamoxifène pour prévenir les récidives, mais si vous êtes préménopausique, ils ne suffisent pas à réduire votre taux d'œstrogène et le tamoxifène est nécessaire à moins que vous ne receviez un traitement suppressif de l'ovaire
Ménopause médicale temporaire / Thérapie de suppression ovarienne
Si vous approchez de la ménopause, votre oncologue peut faire des tests sanguins pour tenter de déterminer si vous êtes vraiment en période de ménopause permanente ou non.
Si vous êtes une jeune femme préménopausée, une ménopause médicale temporaire peut être prescrite. Afin de maintenir votre taux d'œstrogène et de progestérone à un niveau bas, tout en gardant vos ovaires en bonne santé, vous pouvez recevoir des médicaments pour «éteindre» vos ovaires.
(Dans le passé, la ménopause chirurgicale par l'ablation des ovaires était souvent recommandée: non seulement c'est une procédure invasive, mais elle élimine la possibilité pour les femmes de poursuivre une grossesse à l'avenir après le traitement.)
La thérapie de suppression ovarienne permet aux femmes de prendre un inhibiteur de l'aromatase et de récolter les bénéfices de cette thérapie. Ces médicaments suppriment les hormones qui sont libérées par l'hypophyse et indiquent aux ovaires de produire des œstrogènes. Lorsque ces médicaments sont arrêtés, votre cycle menstruel peut reprendre.
Contraception pendant la ménopause médicale
Il est important de pratiquer la contraception pendant le traitement du cancer du sein, même si vous souffrez de ménopause médicale. Il y a une petite chance que vous puissiez concevoir pendant le traitement, et nous ne comprenons pas complètement les effets de ces médicaments sur la grossesse précoce. N'utilisez pas de pilules contraceptives ou de contraceptifs hormonaux . Les options peuvent inclure un DIU au cuivre , des préservatifs , un spermicide ou d'autres méthodes de barrière pour empêcher la conception.
Avec la ménopause médicale, pourriez-vous faire l'expérience de la ménopause deux fois?
Si vous êtes en ménopause médicale, cela signifie-t-il que vous pourriez avoir à subir deux fois la ménopause? La réponse dépend en grande partie de votre âge et de la proximité de la ménopause. Si vous avez atteint la quarantaine au moment où vous avez reçu un diagnostic de chimiothérapie, votre ménopause médicale peut vous mener à la ménopause sans récurrence de votre cycle menstruel. Cependant, si vous avez 30 ans au moment du diagnostic, vous risquez de connaître une ménopause naturelle à l'avenir. Si vous êtes à au moins cinq ans de la ménopause naturelle, vos règles peuvent revenir après le traitement et votre fécondité peut rebondir. (En savoir plus sur la façon dont les traitements du cancer du sein peuvent affecter votre fertilité .) Au moins lorsque la deuxième fois arrive, vous serez plus prêt avec vos stratégies d'adaptation, ayant déjà survécu à la ménopause médicale.
> Sources:
> Jerzak, K. et K. Pritchard. Suppression ovarienne chez les femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein avec récepteurs œstrogéniques positifs: Implications de la ligne directrice 2016 de l'ASCO sur la pratique clinique. ASCO Post 06 / 1- / 16.
> Lambertini, M., Del Mastro, L., Viglietti, G. et al. Suppression de la fonction ovarienne chez les femmes préménopausées atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce. Options de traitement actuelles en oncologie . 2017. 18 (1): 4.