Cancer du sein positif aux œstrogènes et à la progestérone
Si vous avez subi une biopsie mammaire ou une chirurgie pour un cancer du sein (soit une mastectomie ou une tumorectomie), l'une des premières choses à faire est de déterminer le statut du récepteur hormonal de votre tumeur. Le statut des récepteurs hormonaux, à son tour, est très important dans le choix des meilleures options de traitement pour votre cancer. Jetons un coup d'oeil aux différents tests hormonaux, ce que signifie un statut positif ou négatif, et comment cela affecte vos prochaines étapes dans le diagnostic et le traitement.
Tests des récepteurs aux œstrogènes et à la progestérone
Les tests sur les récepteurs d'œstrogène et de progestérone sont des tests de «biomarqueurs» qui sont effectués sur tous les cancers du sein. Ceux-ci apparaîtront sur vos rapports de pathologie après une biopsie et après une intervention chirurgicale. Les récepteurs sont également retestés si vous avez une récidive, car ils peuvent changer si une tumeur récidive ou se propage. Les récepteurs hormonaux sont déterminés à l'aide d'un microscope sur un échantillon de biopsie.
Comprendre les récepteurs hormonaux
Les récepteurs d'œstrogène et de progestérone sont des protéines qui se trouvent à la surface des cellules mammaires. L'œstrogène et la progestérone s'attachent à ces récepteurs (comme une serrure et une clé) pour signaler à la cellule de croître et de se diviser. Toutes les cellules mammaires ont ces récepteurs, mais on les trouve en plus grand nombre sur les cellules cancéreuses du sein qui sont considérées comme positives.
Afin de bloquer le signal créé lorsque l'œstrogène ou la progestérone se lie à ces récepteurs, il est nécessaire de faire l'une des deux choses.
Vous pouvez réduire la quantité d'œstrogène dans l'organisme (par un traitement de suppression ovarienne avant la ménopause ou utiliser un inhibiteur de l'aromatase après la ménopause) ou bloquer le récepteur de sorte que l'œstrogène présent dans le corps ne puisse pas se lier avec le récepteur.
Importance de l'œstrogène et de la progestérone dans le cancer du sein
Les cancers du sein qui sont positifs aux œstrogènes (et / ou à la progestérone) sont «entraînés» par les œstrogènes.
Toutes les cellules du cancer du sein ne sont pas entraînées par les œstrogènes. Certains cancers du sein sont plutôt HER2 positifs. Avec ces cancers, les facteurs de croissance dans le corps se lient aux récepteurs HER2 sur la surface des cellules cancéreuses pour conduire la croissance de la tumeur. Certains cancers du sein ne possèdent aucun de ces récepteurs et sont appelés cancers «triple-négatifs».
Certains cancers du sein sont à la fois positifs aux récepteurs hormonaux et HER2 positifs. Avec ces cancers, les cellules peuvent être stimulées pour se développer soit par la liaison d'oestrogène / progestérone aux récepteurs d'oestrogène ou de progestérone, soit par des facteurs de croissance se liant aux récepteurs HER2. Ces cancers peuvent être appelés cancers du sein «triple positifs». (En savoir plus sur le rôle de l'œstrogène dans le cancer du sein).
Statut d'œstrogène positif vs négatif
Un score de récepteur d'œstrogène positif (ER +) signifie que l'œstrogène provoque la croissance de votre tumeur, et que le cancer devrait bien répondre aux traitements de suppression hormonale. Si le score est négatif aux œstrogènes (ER-), alors votre tumeur n'est pas contrôlée par les œstrogènes et vos résultats devront être évalués en même temps que d'autres tests, tels que votre statut HER2 , pour déterminer le traitement le plus efficace.
Quand devriez-vous demander un score numérique?
Si vos tests d'état hormonal sont notés seulement comme négatifs, il est bon de demander à votre médecin un nombre qui indique le score réel.
Même si le nombre est faible, le cancer peut effectivement être traité avec une hormonothérapie.
Scores pour le statut de récepteur d'hormone
Sur votre rapport de pathologie, vous pouvez voir les scores pour le statut hormonal. Ceci est exprimé par un nombre entre 0 et 3. Voici comment comprendre les chiffres:
- 0 est aucun récepteur trouvé,
- 1+ est un petit nombre,
- 2+ est un nombre moyen, et
- 3+ est un grand nombre de récepteurs.
Vous pouvez également trouver le nombre de cellules sur 100 cellules testées positives pour les récepteurs hormonaux. Ceci est écrit comme un nombre entre 0 pour cent (pas de récepteurs) et 100 pour cent (toutes les cellules ont des récepteurs).
Options de traitement pour le cancer du sein positif aux récepteurs des œstrogènes
Si votre tumeur est ER + et / ou PG +, une hormonothérapie est généralement recommandée.
Le choix des médicaments, cependant, dépend de votre statut de ménopause.
Avant la ménopause, les ovaires produisent la plus grande quantité d'œstrogène. Pour éviter que cet oestrogène ne se combine avec les cellules cancéreuses pour les faire croître, un médicament appelé modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes est utilisé. Ces médicaments, comme le tamoxifène , se lient au récepteur des œstrogènes de sorte que les œstrogènes ne peuvent pas se lier.
Après la ménopause, la situation est différente. Il y a beaucoup moins d'œstrogènes dans le corps. Au lieu que les ovaires produisent de l'œstrogène, la principale source d'œstrogène dans le corps est la conversion des androgènes (hormones de type masculin) en œstrogène. Cette réaction est catalysée par une enzyme appelée aromatase. Les médicaments appelés inhibiteurs de l'aromatase peuvent bloquer cette enzyme de sorte que les œstrogènes ne sont pas produits et ne peuvent pas se lier aux cellules cancéreuses pour les faire croître.
Il y a trois inhibiteurs de l'aromatase maintenant disponibles:
- Arimidex (anastrozole)
- Aromasin (exémestane)
- Femara (létrozole)
Les inhibiteurs de l'aromatase peuvent parfois être utilisés chez les femmes préménopausées après un traitement de suppression ovarienne. Tout d'abord, les médicaments utilisés empêchent les ovaires de produire des œstrogènes. (Une autre option, mais pas le premier choix, consiste à enlever les ovaires). Ensuite, une femme peut être passée du tamoxifène à l'un des inhibiteurs de l'aromatase. Cela semble avoir un avantage de survie pour certaines femmes atteintes d'un cancer du sein.
Il existe d'autres traitements hormonaux qui peuvent être utilisés à la fois. Faslodex (fulvestrant) est un régulateur sélectif des récepteurs d'œstrogènes (SERD). Il peut être utilisé chez les femmes qui présentent une progression de leur cancer pendant qu'elles prennent du tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase. En outre, il existe d'autres traitements hormonaux pour le cancer du sein métastatique qui peuvent être envisagés chez certaines personnes.
Récepteurs hormonaux et récurrence du cancer du sein ou métastases
Avec les cancers du sein à un stade précoce qui sont positifs aux récepteurs d'œstrogènes, les thérapies hormonales peuvent réduire la récidive d'environ la moitié, que ce soit le tamoxifène utilisé chez les femmes préménopausées ou les inhibiteurs de l'aromatase chez les femmes postménopausées.
Tumeurs et bisphosphonates positifs du récepteur d'oestrogène
Récemment, des bisphosphonates ont été ajoutés à des inhibiteurs de l'aromatase pour les cancers du sein postménopausiques précoces qui sont positifs aux récepteurs d'œstrogènes. Lorsqu'ils sont utilisés avec des inhibiteurs de l'aromatase, ils semblent réduire le risque de récurrence, en particulier la propagation du cancer du sein aux os.
Durée du traitement
Dans le passé, le traitement par les inhibiteurs du tamoxifène ou de l'aromatase était habituellement poursuivi pendant 5 ans. On pense maintenant que l'utilisation d'un inhibiteur de l'aromatase pendant plus de 5 ans réduit le risque de récidive chez les femmes qui ont des cancers du sein qui sont plus susceptibles de récidiver. Il est important de parler à votre médecin des recommandations actuelles concernant la durée du traitement à la lumière de ces nouvelles études.
Bottom Line sur les tests de récepteurs hormonaux avec le cancer du sein
Le statut des récepteurs hormonaux est une partie très importante du diagnostic du cancer du sein. Si une tumeur est un récepteur d'œstrogène positif (ER +), cela signifie que l'œstrogène est un «facteur» dans la croissance du cancer. De même, une tumeur qui est positive aux récepteurs de la progestérone (PG +) est entraînée par la présence de progestérone. Souvent, mais pas toujours, une tumeur sera à la fois ER + et PG + ou ER- et PG-.
Pour les femmes préménopausées, le blocage du récepteur des œstrogènes sur les cellules cancéreuses du sein est l'approche habituelle. Pour les femmes ménopausées, le blocage de la formation d'œstrogènes dans les tissus périphériques par les inhibiteurs de l'aromatase est l'approche habituelle. L'utilisation de thérapies hormonales pour les personnes atteintes de récepteurs aux œstrogènes à un stade précoce ou de récepteurs positifs à la progestérone peut réduire considérablement le risque de récurrence. Pour les femmes atteintes d'un cancer du sein métastatique, les thérapies hormonales peuvent augmenter l'espérance de vie et souvent réduire les symptômes de la maladie.
> Source:
> Institut national du cancer. Traitement du cancer du sein (PDQ) - Version professionnelle de la santé. Mis à jour le 13/10/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq