Comment le cancer du poumon chez les personnes âgées est-il traité et le pronostic est-il pire que celui des personnes plus jeunes? Y a-t-il un moment où quelqu'un est trop vieux pour une chirurgie ou une chimiothérapie? En quoi le cancer du poumon est-il différent chez les personnes âgées, par exemple celles âgées de plus de 80 ans?
Cancer du poumon chez les personnes âgées
Un des mythes du cancer du poumon a été que les adultes plus âgés n'ont pas les options pour le traitement du cancer du poumon que les jeunes adultes atteints d'un cancer du poumon ont.
Il semble y avoir une idée générale selon laquelle les personnes âgées sont incapables de tolérer les effets secondaires du traitement, ou que le traitement devrait au moins être «atténué».
Qu'est-ce que les études nous disent vraiment? Après tout, nous entendons que 50 est le nouveau 30, et 70 est le nouveau 50.
Il n'y a pas de définition précise de ce que les personnes âgées ou les personnes âgées souffrent de cancer du poumon, mais de nombreuses études semblent utiliser un seuil de 70 ans. Si vous êtes dans ce groupe d'âge, lisez s'il vous plaît sur. Nous constatons que l'âge chronologique est moins important que d'autres facteurs pour déterminer la réponse et la capacité à tolérer le traitement. C'est aussi une période très excitante, car bon nombre des traitements révolutionnaires approuvés pour le traitement du cancer du poumon, ainsi que ceux qui sont testés dans des essais cliniques, sont souvent plus faciles à tolérer que la chimiothérapie traditionnelle.
D'autres études utilisent le terme «patients âgés» pour décrire ceux âgés de plus de 80 ans.
Même dans les études qui utilisent cet âge au lieu de 70 ans pour décrire les «personnes âgées», vous pourriez être surpris d'apprendre combien de ces personnes peuvent tolérer des traitements pour le cancer du poumon.
Quelle est la fréquence du cancer du poumon chez les personnes âgées?
À l'heure actuelle, plus de 40% des personnes atteintes d'un cancer du poumon ont 70 ans ou plus.
Problèmes avec l'utilisation de l'âge chronologique dans le choix des traitements
L'utilisation de l'âge chronologique dans le traitement du cancer du poumon comporte deux principales difficultés. Tout d'abord, il a été constaté que l'âge seul ne dit pas beaucoup sur la façon dont quelqu'un va tolérer ces traitements. L'état du rendement , une mesure du «bien-être», est également plutôt médiocre lorsqu'il s'agit de prédire si quelqu'un fera l'affaire. Les médecins examinent d'autres méthodes pour déterminer comment une personne tolérera un traitement, comme l'évaluation gériatrique complète (CGA). Ces outils examinent les caractéristiques des patients afin de prédire la tolérance au traitement et à la survie et comprennent:
- L'état nutritionnel
- La présence d'autres conditions médicales
- Niveau d'activité
- Activité de la vie quotidienne (AVQ)
- Aide sociale
- Environnement de la maison
Un autre problème qui se pose à propos de l'âge chronologique est que nous n'en savons tout simplement pas beaucoup. La plupart des médicaments et des traitements ont été étudiés dans des essais cliniques sur des patients plus jeunes.
Comment l'âge pourrait affecter le traitement du cancer du poumon
Il est important de souligner d'abord que l'âge ne diminue pas les bienfaits du traitement, mais que les traitements peuvent ne pas être aussi bien tolérés chez certaines personnes âgées. Le consensus général semble également être que l'âge seul ne devrait pas dicter quels traitements peuvent ou ne peuvent pas être utilisés pour le cancer du poumon.
Cela dit, il existe plusieurs raisons pour lesquelles certains patients âgés peuvent ne pas tolérer les traitements ainsi que les patients plus jeunes.
- Les patients plus âgés ont tendance à avoir plus de problèmes de santé co-existants (co-morbidités) que les patients plus jeunes. Des antécédents de maladie cardiaque, par exemple, pourraient limiter l'utilisation de certains médicaments de chimiothérapie. De même, les conditions qui limitent la fonction pulmonaire, comme l'emphysème, pourraient rendre la chirurgie du cancer du poumon moins optimale.
- Les patients plus âgés sont plus susceptibles de présenter une diminution de la fonction rénale ou de la fonction hépatique, et bon nombre des médicaments utilisés pour traiter le cancer sont filtrés par les reins ou le foie.
- Les patients plus âgés ont souvent moins de masse corporelle maigre, ce qui les rend moins tolérants à la perte de poids avec certains traitements, et plus à risque de cachexie .
- Les patients plus âgés ont souvent moins de réserve de moelle osseuse, ce qui augmente le risque de complications liées à la suppression de la moelle osseuse de la chimiothérapie .
Prédire comment l'âge affectera le traitement
Les patients plus âgés courent un risque de sous traitement en raison des craintes liées à la tolérance au traitement liée à l'âge et de la toxicité due à un traitement excessif. Lorsque vous choisissez un traitement, il est important de garder deux choses à l'esprit: tenez compte du résultat et tenez compte de vos attentes en tant que patient.
Traitements chez les personnes âgées
Pour examiner les options de traitement, cet article décompose les stades du cancer du poumon dans le cancer du poumon à un stade précoce, le cancer du poumon localement avancé et le cancer du poumon au stade 4 (métastatique) . Bien que les personnes atteintes d' un cancer du poumon à petites cellules soient rarement candidates à une intervention chirurgicale, la chimiothérapie est généralement le traitement principal.
Il y a eu une pensée générale parmi certains du public que les gens au-delà d'un certain âge ne voudraient pas poursuivre un traitement agressif, et préféreraient avoir des «soins de soutien» seulement, mais cela ne semble pas être le cas. Interrogés sur la chirurgie dans une étude, 50% des patients âgés accordaient une plus grande priorité à la survie qu'à un soulagement des symptômes.
Cancer du poumon à un stade précoce chez les personnes âgées
- Chirurgie Tolérance et survie - Bien que le public semble croire que la chirurgie pour le cancer du poumon serait dangereuse pour les patients plus âgés, les études n'appuient pas cela. En fait, il n'y a pas de différence de survie constante entre les patients plus âgés et les patients plus jeunes qui ont subi une chirurgie pour un cancer du poumon non à petites cellules. En plus de cela, des taux plus élevés de chirurgie sont corrélés avec des taux de survie plus élevés chez les patients âgés atteints d'un cancer du poumon au stade précoce.
- Types de chirurgie du cancer du poumon - Alors qu'il semble y avoir un avantage de survie des patients plus âgés qui ont subi une chirurgie pour le cancer du poumon au stade précoce, tous les types de chirurgie pour le cancer du poumon sont les mêmes. Des études portant sur la résection cunéiforme ou la lobectomie en tant que traitement ont montré que de nombreux adultes plus âgés sont capables de tolérer la chirurgie assez bien. Des études ont toutefois trouvé une mortalité plus élevée (taux de mortalité) chez les adultes plus âgés recevant une pneumonectomie (ablation d'un poumon entier), mais il est important de dire que ces études fournissent des statistiques, et dans certains cas, un chirurgien peut penser qu'un adulte plus âgé bénéficiera de cette procédure. VATS (chirurgie thoracoscopique assistée par vidéo) est une méthode moins invasive d'enlever un lobe ou une partie d'un lobe et peut être un bon choix chez les patients sélectionnés (cette procédure n'est pas toujours possible. Une étude de 2018 a confirmé que 80 ans) ont tendance à tolérer la chirurgie pour les tumeurs du poumon ainsi que les adultes plus jeunes, mais ont trouvé que les segmentectomies (résections en coin) étaient corrélées avec de meilleurs résultats.
- SBRT / Ablation par radiofréquence - Pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon au stade précoce qui est inopérable ou qui ne veut pas subir de chirurgie, parfois la radiothérapie stéréotaxique (SBRT) ou l'ablation par radiofréquence peut être utilisée pour traiter un cancer du poumon. Le taux de survie des personnes âgées atteintes de SBRT est inférieur à celui de la chirurgie, mais supérieur à celui des soins de soutien seuls. La pneumonie par irradiation (inflammation des poumons causée par les radiations) est fréquente chez les patients plus âgés avec cette procédure, mais elle peut habituellement être traitée.
- Réadaptation pulmonaire - La réadaptation pulmonaire avant ou après une chirurgie du cancer du poumon peut être bénéfique pour les personnes de tout âge, mais surtout pour les adultes plus âgés.
Cancer du poumon localement avancé chez les patients âgés
L'âge seul n'est pas une contre-indication (raison de ne pas faire) pour l'ablation d'un cancer du poumon (résection) et une chimiothérapie adjuvante (chimiothérapie conçue pour débarrasser l'organisme des micrométastases-cellules cancéreuses présentes mais trop petites pour être vues sur des tests d'imagerie .) Pour les patients âgés atteints d' un cancer du poumon de stade 1 , stade 2 et stade 3A , une chirurgie peut être envisagée (voir ci-dessus sous cancer du poumon au stade précoce en ce qui concerne la chirurgie).
En plus de la chirurgie, la chimiothérapie adjuvante est souvent recommandée pour les personnes atteintes d'un cancer du poumon localement avancé. Il existe une petite quantité de preuves que la chimiothérapie adjuvante pour le cancer du poumon de stade 2 ou 3A peut améliorer la survie chez les patients âgés soigneusement sélectionnés. Des études, cependant, n'ont pas trouvé que le rayonnement post-opératoire avait un impact significatif dans ce groupe. (Encore une fois, il est important de préciser que ce sont des statistiques, et il y a peut-être de bonnes raisons qu'un médecin recommande la radiothérapie.)
Cancer du poumon avancé ou métastatique (stade 4) chez les personnes âgées
Depuis le stade 4, le cancer du poumon s'est propagé par-delà les poumons, la chirurgie n'est généralement pas recommandée.
Pour les personnes atteintes d' adénocarcinome pulmonaire et les personnes qui n'ont jamais fumé avec un type de cancer du poumon, le profilage moléculaire (test génétique) pour rechercher des mutations géniques traitables est très important. Pour les personnes avec une mutation EGFR , un réarrangement ALK ( cancer du poumon ALK-positif ) ou un réarrangement ROS1 , les thérapies ciblées peuvent améliorer la survie sans progression, et les effets secondaires de ces médicaments sont souvent plus légers et moins nombreux qu'avec les chimiothérapies traditionnelles.
La chimiothérapie est habituellement le pilier du traitement du cancer du poumon de stade 4, et chez les patients plus jeunes, une combinaison de deux médicaments chimiothérapeutiques est habituellement recommandée. La plupart des patients plus âgés ne sont pas traités avec une chimiothérapie, mais il existe un bénéfice de survie clair pour ceux qui sont capables de tolérer les effets secondaires. En outre, l'utilisation d'une combinaison de deux médicaments peut entraîner une plus grande chance de survie que d'utiliser un seul médicament de chimiothérapie seul.
Immunothérapie
Le premier médicament d'immunothérapie contre le cancer du poumon a été approuvé en 2015 et d'autres sont étudiés dans des essais cliniques. Les médicaments d'immunothérapie peuvent être considérés comme des médicaments qui rétablissent et activent la capacité de notre propre système immunitaire à combattre le cancer. Ces médicaments ne fonctionnent pas pour tous ceux qui souffrent d'un cancer du poumon, prennent du temps pour commencer à travailler, mais lorsqu'ils sont efficaces, ils peuvent parfois entraîner un contrôle à long terme des cancers du poumon les plus avancés. Ils sont souvent plus facilement tolérés que les médicaments traditionnels de chimiothérapie.
Si vous êtes un adulte âgé atteint d'un cancer du poumon
Si vous avez plus de 70 ou 80 ans atteints d'un cancer du poumon, gardez à l'esprit que l'âge que vous «agissez» et «ressentez» est probablement beaucoup plus important que l'âge que vous remplissez dans vos dossiers médicaux. En même temps, les professionnels de la santé qui ne vous connaissent pas aussi bien que vous le savez peuvent voir l'âge inscrit sur votre tableau comme plus important. C'est tout ce qu'ils doivent travailler avec.
Qu'est-ce que cela signifie, en particulier au milieu des mythes communs que les personnes âgées ne peuvent pas tolérer les effets secondaires du traitement, c'est que vous devez développer une bonne relation de travail avec votre médecin. Assurez-vous qu'elle sait que vous avez peut-être 85 ans mais que vous vous sentez plus proche de 70 ans. Heureusement, nous vivons à une époque où les traitements contre le cancer deviennent beaucoup plus personnalisés et les différences entre les patients sont respectées. Cela dit, prendre le temps d'apprendre comment être votre propre défenseur dans vos soins contre le cancer vous aidera certainement à mieux affronter les défis de vivre avec le cancer et les traitements contre le cancer, mais pourrait même jouer un rôle dans vos résultats.
> Sources:
> Blanco, R. et al. Un examen de la prise en charge des patients âgés atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules. Annales d'oncologie . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. et M. Scarci. Chez les patients âgés atteints d'un cancer du poumon, la résection est-elle justifiée en termes de morbidité, de mortalité et de qualité de vie résiduelle? . Chirurgie cardiovasculaire et thoracique interactive . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. et M. Edelman. Chimiothérapie et survie chez les patients âgés atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules avancé. Journal d'oncologie clinique . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Cancer du poumon non à petites cellules chez les patients âgés: une discussion sur les options de traitement. Journal d'oncologie clinique . Publié en ligne avant impression le 28 juillet 2014.
> Gridelli, C. et al. Traitement des patients âgés atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules: Résultats d'une réunion d'experts internationaux de l'Association italienne d'oncologie thoracique. Cancer pulmonaire clinique . 2015 Mar 7. (Epub avant impression)
> Maione, P. et al. Traitement du cancer du poumon non à petites cellules avancé chez les personnes âgées. Avances thérapeutiques en oncologie médicale . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Stratégies pharmacothérapeutiques optimales pour les patients âgés atteints d'un cancer du poumon non à petites cellules avancé. Drogues et vieillissement 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. La gestion chirurgicale et les résultats des patients âgés atteints de cancer du poumon non à petites cellules au stade précoce: une étude de cas-contrôle niché. Poitrine . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. et T. Schneider. Chirurgie pour les tumeurs pulmonaires chez les personnes âgées: Une étude de cohorte rétrospective sur l'influence de l'âge avancé (plus de 80 ans) sur le développement des complications en utilisant un modèle de risque multivarié. Journal international de chirurgie . 2018. 52: 141-148.