Avantages et effets secondaires du tamoxifène dans le cancer du sein préménopausique
Le tamoxifène, également connu sous le nom de marque Nolvadex, est l'un des médicaments les plus couramment prescrits pour prévenir la récurrence du cancer du sein. Quel est l'avantage de l'utilisation de ce médicament après le traitement primaire du cancer du sein , quels sont les effets secondaires courants et quels sont les risques?
Aperçu
Le tamoxifène est un médicament qui a des effets à la fois anti-oestrogéniques et œstrogéniques, selon le type particulier de tissu dans le corps où il agit.
Il est classé comme un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes (SERM) avec le médicament Evista (raloxifène).
Il y a trois principaux utilisés pour le tamoxifène:
- Les femmes et les hommes ont reçu un diagnostic de cancer du sein au stade précoce, positif aux récepteurs des oestrogènes après une chirurgie, une chimiothérapie ou une radiothérapie afin de réduire le risque de récurrence.
- Femmes et hommes diagnostiqués avec un cancer du sein métastatique ou stade avancé qui est un récepteur hormonal positif
- Prévention primaire du cancer du sein chez les personnes à risque accru de développer la maladie.
Le tamoxifène n'est généralement pas considéré comme bénéfique pour ceux qui ont un cancer du sein à œstrogène ou à progestérone négatif.
Le tamoxifène est offert en comprimés de 10 mg ou de 20 mg, la dose la plus courante étant de 20 mg une fois par jour. Il existe plusieurs interactions médicamenteuses importantes qui peuvent réduire l'efficacité du médicament. Il est habituellement pris tous les jours pendant 5 à 10 ans ou jusqu'à ce qu'une personne passe à un inhibiteur de l'aromatase.
Avantages
Le tamoxifène a été approuvé en 1998 et s'est depuis révélé efficace dans le traitement du cancer du sein pour des millions de personnes. Il est toujours considéré comme une excellente option si vous êtes préménopausique ou sont ménopausées et ne peuvent pas prendre un inhibiteur de l'aromatase.
Lorsqu'il est utilisé après un traitement primaire, il peut réduire de moitié le risque de récidive du cancer du sein si votre tumeur était positive aux récepteurs des œstrogènes.
Il peut également réduire jusqu'à 50% le risque de développer un autre cancer dans le même sein ou un nouveau cancer dans l'autre sein. Ce risque réduit est vrai à la fois pour ceux qui ont un risque élevé et faible de 70 gènes.
Il peut être utile de se rendre compte que le tamoxifène continue d'avoir des effets bénéfiques sur la réduction du risque de récidive, même après l'arrêt du traitement.
En plus de ses effets sur la réduction du risque de cancer du sein ou la récurrence, le tamoxifène a également d'autres avantages. Contrairement à ses effets anti-œstrogènes sur le tissu mammaire, le tamoxifène a des effets semblables à ceux des œstrogènes sur les os. Par conséquent, le tamoxifène (ainsi qu'Evista) peut aider à ralentir ou à arrêter la perte osseuse. (En revanche, les inhibiteurs de l'aromatase conduisent souvent à une perte osseuse). Le tamoxifène peut également abaisser le taux de cholestérol, en particulier le cholestérol LDL.
Comment ça marche
Les cellules cancéreuses du sein qui sont positives aux récepteurs d'oestrogène sont essentiellement alimentées par des œstrogènes. L'œstrogène dans le corps se lie aux protéines à la surface de ces cellules (récepteurs d'œstrogènes) pour signaler à la cellule de se diviser et de croître. Le tamoxifène se lie à ce récepteur de sorte que les œstrogènes ne peuvent pas, affamant essentiellement les cellules cancéreuses.
Effets secondaires et risques
Beaucoup des effets secondaires communs du tamoxifène sont essentiellement les effets secondaires d'avoir une quantité réduite d'oestrogène dans le corps (ménopause).
Par conséquent, les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, les pertes et le drainage vaginaux et la réduction de la libido sont fréquents. En bref, si cela vous dérange, les bouffées de chaleur sont liées à une meilleure survie du cancer du sein). Des cataractes peuvent également survenir.
Les actions du tamoxifène sur le tissu utérin (endomètre) peuvent augmenter le risque de cancer de l'utérus . Ce risque dépend de la durée pendant laquelle vous prenez le médicament. Ce risque est le plus élevé pour les femmes de plus de 50 ans, mais inférieur à 1%.
Le tamoxifène peut augmenter le risque de développer des caillots sanguins dans les jambes (thrombose veineuse profonde) ou dans les poumons ( embolie pulmonaire ). Nous ne sommes pas certains à ce moment, mais le tamoxifène peut également augmenter le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.
Quand appeler votre médecin
Il est important d'appeler votre médecin si vous avez des symptômes qui vous préoccupent, mais en particulier, vous devriez appeler si vous développez l'un des éléments suivants:
- Saignement vaginal anormal
- Douleur dans votre bassin
- Gonflement des jambes
- Douleur de poitrine
- Essoufflement
- Faiblesse, engourdissement ou picotement
- Problèmes de vision
Tamoxifène vs Inhibiteurs de l'aromatase
Les inhibiteurs du tamoxifène et de l'aromatase diffèrent quant aux avantages et aux risques. Pour les femmes ménopausées ou préménopausées ayant reçu une thérapie de suppression ovarienne, un inhibiteur de l'aromatase peut offrir de meilleurs avantages pour réduire le risque de récurrence. Les inhibiteurs de l'aromatase provoquent également des symptômes de la ménopause, mais peuvent accélérer la perte osseuse au lieu de la réduire comme le tamoxifène. La douleur osseuse et articulaire peut survenir avec les deux classes de médicaments, mais elle est beaucoup plus fréquente avec les inhibiteurs de l'aromatase.
Avertissements
Interactions médicamenteuses
En raison de la façon dont il est métabolisé, le tamoxifène peut interagir avec les médicaments sur ordonnance et en vente libre. Parlez à votre médecin de tout autre médicament que vous utilisez et assurez-vous que votre pharmacien est également au courant. En particulier, plusieurs antidépresseurs, ainsi que des médicaments contre les allergies en vente libre, peuvent réduire l'efficacité du tamoxifène.
Grossesse
En raison d'un taux relativement élevé de malformations congénitales, le tamoxifène ne doit pas être utilisé pendant la grossesse , et le médicament doit être arrêté au moins 2 mois avant d'essayer de devenir enceinte.
Combien de temps vous devriez le prendre
Basé sur des preuves évidentes de deux grandes études cliniques de phase III randomisées (ATLAS et aTTom), un traitement adjuvant de 10 ans plutôt que de cinq ans avec le tamoxifène est associé à un risque plus faible de récidive et une réduction de la mortalité par cancer du sein.
Cette réduction de la récurrence du cancer du sein doit être soupesée contre les effets secondaires potentiels pour chaque personne en tant qu'individu. Si vous êtes préménopausique, votre médecin peut recommander le tamoxifène pendant 3 à 5 ans avant de passer à un inhibiteur de l'aromatase pendant 5 autres années.
Il est important de rester avec vos médicaments. Malheureusement, de nombreuses personnes manquent des doses ou interrompent prématurément ces médicaments, ce qui augmente le risque de récurrence.
La ligne de fond
Le tamoxifène peut réduire considérablement le risque de récurrence du cancer du sein après un traitement primaire par chirurgie, chimiothérapie et / ou radiothérapie. Comme tout médicament, le tamoxifène comporte des risques et des effets secondaires, et les avantages du traitement doivent être évalués en fonction de ces risques. Assurez-vous de discuter de vos symptômes avec votre médecin et parlez-lui si vous ressentez des effets secondaires. Gardez les lignes de communication ouvertes pour assurer que le tamoxifène fonctionne pour vous sans inconvénients significatifs.
> Sources:
> Institut national du cancer. Traitement du cancer du sein (PDQ) - Version professionnelle de la santé.
> Sahebkar, A., Serban, M., Penson, P. et al. Les effets du tamoxifène sur les concentrations de lipoprotéines plasmatiques (a): examen systématique et méta-analyse. Drogues 2017. 77 (11): 1187-1197.
> Yu, Z., Guo, X., Jiang, Y. et al. Monothérapie endocrine adjuvante pour les patients atteints d'un cancer du sein post-ménopausique précoce avec un récepteur hormonal positif: une revue systémique et une méta-analyse de réseau. Cancer du sein 2017 Jul 28.