Chez les femmes atteintes de cancers du sein à récepteurs d'œstrogènes positifs, l'hormonothérapie est habituellement recommandée après un traitement primaire par chirurgie et éventuellement une chimiothérapie et / ou une radiothérapie . Les choix incluent les inhibiteurs de tamoxifène ou d'aromatase tels que Arimidex, Femora ou Aromasin. Comment se comparent le coût et l'efficacité de ces médicaments et que devez-vous savoir?
Que se passe-t-il si vous avez de la difficulté à payer pour ces médicaments?
L'hormonothérapie et le risque de récurrence du cancer du sein
Nous savons que même après un traitement primaire contre le cancer du sein, il existe un risque de récurrence . Et les récidives tardives plusieurs années ou même des décennies après le traitement sont plus fréquentes avec les tumeurs positives aux récepteurs d'oestrogène. Il a été démontré que les thérapies hormonales réduisent le risque de récurrence et améliorent les taux de survie.
Comment l'hormonothérapie fonctionne pour réduire le risque de récurrence
Nous savons que l'œstrogène agit comme un «facteur de croissance» pour alimenter la croissance des tumeurs mammaires œstrogéno-positives en se liant aux récepteurs œstrogéniques à la surface des cellules cancéreuses. Par conséquent, à la fois la réduction de la quantité d'œstrogène dans le sang et le blocage des récepteurs d'œstrogènes peuvent réduire le risque que ces cellules se développent et deviennent une récurrence.
Les inhibiteurs du tamoxifène et de l'aromatase agissent par différents mécanismes. Avant la ménopause, les ovaires sont la principale source d'œstrogènes.
Le tamoxifène agit chez les femmes préménopausées en bloquant les récepteurs des œstrogènes sur les cellules cancéreuses du sein, de sorte que les œstrogènes ne peuvent pas se lier et stimuler la croissance des cellules. Le tamoxifène peut également être efficace après la ménopause, mais les inhibiteurs de l'aromatase se sont révélés plus efficaces pour réduire la récidive.
Après la ménopause, la principale source d'œstrogène est la conversion des androgènes (présents dans les cellules graisseuses) en œstrogènes.
L'enzyme qui fait cela s'appelle l'aromatase. Les inhibiteurs de l'aromatase bloquent l'action de l'aromatase, ce qui empêche la production d'œstrogènes.
Choix de l'hormonothérapie et du statut ménopausique
Chez les femmes pré-ménopausées, le tamoxifène est nécessaire car la principale source d'œstrogène dans le corps provient des ovaires. Dans ce contexte, les inhibiteurs de l'aromatase bloqueraient uniquement la source secondaire de production d'œstrogènes.
Les femmes préménopausées sont donc traitées au tamoxifène. Les inhibiteurs d'aromatase peuvent être utilisés dans quelques paramètres. Si une femme subit une ménopause naturelle (déterminée par des tests sanguins, car elle peut être incertaine après une chimiothérapie), elle peut passer aux inhibiteurs de l'aromatase. Elle peut également recevoir ces médicaments si elle subit une ménopause chirurgicale (ablation des ovaires) ou si elle reçoit une thérapie de suppression ovarienne.
Les inhibiteurs de l'aromatase actuellement disponibles comprennent:
- Arimidex (anastrozole)
- Femara (létrozole)
- Aromasin (exémestane)
Durée de la thérapie hormonale est utilisée
Par le passé, le tamoxifène ou un inhibiteur de l'aromatase était utilisé pendant 5 ans. Une étude récente suggère que le fait de continuer pendant encore 5 ans (parfois en passant du tamoxifène à un inhibiteur de l'aromatase) peut réduire davantage le risque de récurrence.
Effets secondaires des inhibiteurs du tamoxifène et de l'aromatase (Arimidex, Femara et Aromasin)
Les deux inhibiteurs de tamoxifène et d'aromatase peuvent causer des douleurs musculaires, mais ceux-ci sont généralement plus mauvais sur un inhibiteur de l'aromatase.
Le tamoxifène peut ralentir la perte osseuse alors que les inhibiteurs de l'aromatase peuvent entraîner une perte osseuse et l'ostéoporose.
En ce qui concerne les effets secondaires graves, le tamoxifène peut parfois avoir des effets secondaires graves tels que des caillots sanguins et des emboles pulmonaires. Les inhibiteurs de l'aromatase sont liés à un risque accru de maladie cardiaque chez les femmes ayant des antécédents de blocages artériels.
Si les effets secondaires deviennent gênants, parlez-en à votre médecin et demandez-lui comment vous en sortir. Il existe souvent des moyens de minimiser ces effets secondaires et de faciliter le traitement. Même si cela peut être un processus difficile, rappelez-vous que vous avez terminé la partie la plus intense du traitement et que vous vous engagez dans la vie après un cancer du sein.
Coûts des inhibiteurs du tamoxifène et de l'aromatase
Les inhibiteurs du tamoxifène et de l'aromatase comme Arimidex peuvent réduire le risque de récurrence du cancer du sein (avec un certain avantage associé aux inhibiteurs de l'aromatase), mais les coûts peuvent être très différents. Depuis le tamoxifène est la thérapie hormonale la plus ancienne et la plus prescrite, il a tendance à être l'une des options les moins chères. Les inhibiteurs de l'aromatase sont généralement beaucoup plus coûteux que le tamoxifène.
Les deux types de thérapies hormonales aident à prévenir la récidive du cancer du sein, mais les deux types de médicaments sont assortis de considérations de coûts et d'effets secondaires.
Gérer le coût de la thérapie hormonale
L'hormonothérapie peut être coûteuse, mais il pourrait être utile de la considérer comme une police d'assurance contre la récurrence.
Les coûts de ces médicaments pour vous peuvent varier considérablement en fonction de votre couverture d'assurance. En outre, certaines compagnies d'assurance couvriront un type d'inhibiteur de l'aromatase et pas un autre.
Si vous rencontrez des difficultés avec le coût, il existe plusieurs options:
- Travaillez avec votre docteur
- Parlez à votre compagnie d'assurance
- Programmes d'aide à la prescription
Regardons chacun de ces séparément.
Travaillez avec votre médecin et votre compagnie d'assurance
La première étape si le coût de votre médicament est trop élevé est de parler à votre médecin. Si elle pense qu'il y a une raison pour laquelle un médicament peut être préférable à un autre (comme une plus grande réduction du risque ou moins d'effets secondaires), considérez les étapes suivantes.
Deuxièmement, parlez à votre compagnie d'assurance. Il peut être plus facile de parler en personne par téléphone. Si le médicament que votre médecin juge le meilleur n'est pas sur la liste, votre médecin peut être en mesure de remplir une autorisation préalable afin qu'il soit couvert. Que vous ayez une assurance maladie privée, Medicare Part D ou Medicaid, votre admissibilité peut varier.
Vous voudrez peut-être aussi parler à votre pharmacien. Des versions génériques de certains de ces médicaments sont disponibles et peuvent coûter beaucoup moins cher.
Programmes d'aide sur ordonnance
Si vous avez toujours des difficultés à vous procurer la prescription que votre médecin juge la meilleure, il y a plus d'options. Certains d'entre eux comprennent:
- Programmes d'aide à la prescription des patients : Apprenez-en davantage sur les différents programmes d'aide à la prescription des patients et consultez les fabricants de médicaments pour obtenir des programmes d'aide et d'épargne.
- Programmes de rabais sur les médicaments sur ordonnance: Apprenez-en davantage sur les personnes pouvant bénéficier d'une carte de réduction des médicaments et sur les circonstances dans lesquelles ils peuvent vous aider.
- Demander des échantillons: Certains oncologues sont fournis des échantillons d'inhibiteurs de l'aromatase. Cela ne peut pas faire de mal de demander.
- Vérifiez dans le handicap: Si vous n'avez pas encore 65 ans, mais peut être admissible à l'invalidité, vous pouvez être en mesure d'obtenir vos médicaments grâce à l'assurance-maladie.
- Pharmacies en ligne: Avant d'aller en ligne, apprenez comment commander des médicaments en toute sécurité en ligne .
- Programmes d'aide pharmaceutique de l'État: De nombreux États américains ont des programmes de réduction ou d'assistance. Vérifiez si votre état offre une couverture.
- Assistance sans but lucratif: Demandez à votre médecin ou à votre clinique quels sont les organismes locaux qui vous aident à payer les ordonnances. Vous pouvez également vérifier auprès des organisations qui offrent un plaidoyer contre le cancer du sein. Gardez à l'esprit que différentes organisations ont des objectifs différents. Certains tentent d'effectuer des changements au niveau national. Certains visent à financer la recherche. Et d'autres ont pour but d'aider les individus à faire face au cancer aujourd'hui; tels que le coût des médicaments d'ordonnance.
Gardez des dossiers soignés
Avec des changements d'assurance nécessitant souvent des contributions plus importantes de ceux qui sont assurés, la tenue de dossiers soignés est plus importante que jamais. De nombreux coûts pour le traitement du cancer sont déductibles d'impôt , y compris le coût de la thérapie hormonale.
Un mot de
L'hormonothérapie est recommandée pour une période complète de 5 à 10 ans après le traitement primaire du cancer du sein, et il est donc important de considérer les avantages en matière de prévention des récidives, du profil d'effets secondaires du médicament et du coût.
Si vous avez des effets secondaires, il est important de décider si un changement peut être efficace. Apparemment, trop de gens arrêtent ces médicaments et n'obtiennent pas tous les avantages qu'ils procurent. Le coût peut également être dissuasif, mais plusieurs options sont décrites ci-dessus.
En conclusion, certains des effets secondaires les plus gênants de l'hormonothérapie sont les symptômes de la ménopause. Pourtant, les bouffées de chaleur sont liées à une meilleure survie au cancer du sein . Juste l'une des doublures d'argent.
> Sources
> Institut national du cancer. Traitement du cancer du sein (PDQ) - Version professionnelle de la santé.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Inhibition prolongée de l'aromatase adjuvante après traitement endocrinien séquentiel (DATA): étude randomisée de phase 3. The Lancet Oncology . 2017. 18 (11): 1502-1511.