Protégez votre cœur des radiations du cancer du sein gauche
La radiothérapie peut améliorer le taux de survie de certaines personnes atteintes d'un cancer du sein, mais elle pourrait endommager votre cœur si vous souffrez d'un cancer du sein du côté gauche. La radiothérapie de votre cœur peut également être cumulative avec les dommages causés par d'autres traitements contre le cancer tels que la chimiothérapie et les thérapies ciblées. Apprenez comment la technique respiratoire du déclenchement respiratoire et du maintien de la respiration peut réduire de façon significative la quantité de rayonnement qui frappe votre cœur et, ce faisant, réduire votre risque de maladie cardiaque.
Radiothérapie pour le cancer du sein
Beaucoup de femmes passent par la radiothérapie pour le cancer du sein , et actuellement, environ 50 pour cent des personnes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce ont ces traitements. La radiothérapie au sein peut être utilisée pour réduire le risque d'une récidive locale dans le sein après une tumorectomie. Il réduit également le taux de mortalité par cancer du sein d'un sixième.
La radiothérapie peut également être utilisée après une mastectomie, en particulier chez les femmes dont les ganglions lymphatiques sont positifs . La radiothérapie du sein entier est administrée selon des horaires différents selon le centre de cancérologie, mais elle a lieu souvent pendant la semaine pendant cinq à six semaines. Les nouvelles méthodes de rayonnement offrent également des doses plus élevées de rayonnement avec moins de visites dans certains centres.
Radiothérapie et maladies cardiaques
Avec l'amélioration du taux de survie du cancer du sein grâce à de meilleures combinaisons de chimiothérapie, à un traitement hormonal continu pendant cinq à dix ans et à des thérapies ciblées pour la maladie HER2 positive, le risque de vivre plus longtemps avec le cancer doit être résolu.
Dans le passé, nous n'étions pas aussi préoccupés par les effets secondaires à long terme de la radiothérapie que nous le sommes aujourd'hui. On peut s'attendre à ce que plusieurs personnes vivent plusieurs décennies après ces traitements, ce qui nous amène à examiner sérieusement les complications potentielles qui peuvent survenir dans des années.
La radiothérapie a été impliquée dans plusieurs types de maladies cardiaques.
Ceux-ci inclus:
- Maladie de l'artère coronaire
- Cardiomyopathie / insuffisance cardiaque congestive, un affaiblissement du muscle cardiaque qui réduit la capacité du cœur à pomper le sang vers le reste du corps
- Maladies impliquant les valves du coeur (maladie cardiaque valvulaire)
- Rythmes cardiaques anormaux (arythmies)
- Conditions péricardiques: Les dommages à la paroi du cœur (le péricarde) peuvent conduire à une accumulation de fluides entre les couches de tissu appelé un épanchement péricardique . Un épanchement péricardique rend plus difficile le pompage du muscle cardiaque et peut parfois constituer une urgence médicale.
- Mort cardiaque subite
Des études ont montré que la réduction de la quantité de rayonnement qui atteint le cœur au cours des traitements semble réduire le risque de toxicité cardiaque (lésions cardiaques), mais quelle est l'importance?
Une vaste revue de 2017 a examiné le risque de décès liés au cœur chez les femmes ayant reçu un diagnostic de cancer du sein entre 2010 et 2015. À partir de ces données et d'autres études, les chercheurs ont tenté d'estimer l'impact de la radiothérapie sur les futures maladies cardiaques. les avantages du rayonnement dans la réduction des récurrences et des décès liés au cancer du sein.
Il a été constaté que les avantages de la radiothérapie sur la survie du cancer du sein l'emportaient sur le risque estimé de maladie cardiaque liée aux rayonnements.
Il y avait cependant une exception, et chez les personnes qui fument, le risque de cardiopathie liée aux rayonnements peut l'emporter sur ses avantages pour le cancer. Au total, la radiothérapie a été estimée à augmenter le risque de maladie cardiaque d'environ 30 pour cent.
Gating Respiratory: ça marche?
Le déclenchement respiratoire est une méthode permettant de changer la forme de la poitrine afin de minimiser l'exposition du cœur aux radiations. La radiothérapie respiratoire et la radiothérapie de maintien de la respiration sont une technique dans laquelle une personne prend une grande bouffée d'air et la retient pendant que le faisceau de rayonnement est dirigé vers la poitrine. Ce maintien mammaire est nécessaire pendant environ 20 à 30 secondes, répété plusieurs fois lors de chaque visite de radiothérapie.
Selon une étude de 2016, la technique d'inspiration profonde a réduit la quantité de rayonnement reçue par le cœur (dose cardiaque moyenne) d'environ 50 à 60% par rapport à la dose de radiation cardiaque chez les personnes qui respiraient normalement et spontanément pendant la séance. Certaines personnes étaient capables de contrôler leur respiration suffisamment pour qu'il y ait un rayonnement minimal ou nul atteignant leur cœur. Il existe plusieurs variantes de la technique, y compris Active Breathing Control ou le système ABC.
D'autres techniques ont été essayées pour réduire la dose de rayonnement délivrée au coeur, mais aboutissent souvent à une quantité plus faible (et moins protectrice) de rayonnement délivré au tissu mammaire et à la paroi thoracique. Grâce à la respiration et à la respiration, les radio-oncologues ont pu réduire l'impact sur le cœur sans avoir à réduire la dose de rayonnement.
Que pouvez-vous attendre pendant vos traitements?
La première étape de la synchronisation respiratoire sera la planification de votre traitement avec votre radio-oncologue afin de déterminer l'endroit où le rayonnement sera administré et à quelle dose (appelé plan dosimétrique). Au cours de cette étape de planification, votre radio-oncologue effectuera des mesures et testera la capacité du déclenchement respiratoire à réduire la quantité de rayonnement délivrée à votre cœur.
La procédure est assez bien tolérée et environ 80% des gens sont capables de contrôler leur respiration et de retenir leur respiration pendant le temps nécessaire. Certaines personnes se sont imaginé nager un tour dans une piscine sous l'eau comme ils le font la respiration. Pendant votre session, un système de rétroaction tel que le biofeedback audio-visuel est souvent mis en place pour vous dire quand respirer normalement et quand retenir votre souffle.
Limites de la respiration et de la respiration
Comme mentionné précédemment, le déclenchement respiratoire est généralement bien toléré et de nombreuses personnes sont capables de retenir leur respiration pendant la durée nécessaire. Il y a cependant quelques limites et il a été constaté que certaines personnes (moins de 20%) avaient du mal à garder leur niveau d'inspiration dans la gamme choisie.
Autres traitements contre le cancer associés aux maladies cardiaques
La radiothérapie pour le cancer du sein du côté gauche peut augmenter le risque de maladie cardiaque, mais d'autres traitements contre le cancer du sein peuvent ajouter à ce risque.
Les médicaments de chimiothérapie pour le cancer du sein peuvent augmenter votre risque de maladie cardiaque, en particulier la cardiomyopathie et l'insuffisance cardiaque, et votre oncologue peut vous avoir fait faire des tests cardiaques (comme un examen MUGA) avant de commencer la chimiothérapie. L'adriamycine (doxorubicine) est un facteur de risque bien connu d'insuffisance cardiaque et est utilisée dans de nombreux régimes de chimiothérapie pour le cancer du sein à un stade précoce. Cytoxan (cyclophosphamide) peut également avoir des effets secondaires liés au coeur.
Pour les femmes atteintes de cancer du sein HER2 positif, des médicaments ciblés tels que Herceptin (trastuzumab) et des médicaments apparentés peuvent être utilisés. Environ 5% des personnes traitées par des thérapies ciblant HER2 souffriront d'un certain degré d'insuffisance cardiaque. Il est plus susceptible de se produire lorsqu'il est associé à l'adriamycine et ajoute probablement au risque cardiaque posé par la radiothérapie. La cardiotoxicité sévère est légèrement inférieure et varie de 0,6 à 4%.
Pour les femmes atteintes de tumeurs à récepteurs d'œstrogènes positifs, les traitements hormonaux pour le cancer du sein peuvent également augmenter le risque de maladie cardiaque. Les médicaments appelés inhibiteurs de l'aromatase, notamment Aromasin (exémestane), Arimidex (anastrozole) et Femara (létrozole), sont souvent utilisés chez les femmes atteintes d'un cancer du sein postménopausique après une chimiothérapie et chez les femmes atteintes d'un cancer du sein préménopausique.
La chirurgie pour le cancer du sein ne semble pas augmenter le risque de maladie cardiaque, mais la douleur ou l'achiness liée à la chirurgie peut réduire votre capacité à reconnaître les symptômes de la maladie cardiaque.
Parler à votre médecin de vos facteurs de risque de maladie cardiaque
Pendant que vous suivez un traitement contre le cancer du sein, votre esprit est probablement concentré sur le cancer du sein seul. Pourtant, la maladie cardiaque est la principale cause de décès chez les femmes, et de maladie cardiaque, la maladie coronarienne est la plus fréquente.
Il est important de parler à votre médecin du risque de maladie cardiaque lié à vos traitements contre le cancer du sein. En plus des traitements contre le cancer du sein, d'autres facteurs de risque de maladie cardiaque chez les femmes peuvent inclure:
- Antécédents personnels ou familiaux de maladie cardiaque
- Fumeur
- Hypertension
- Cholestérol élevé (ou faible HDL)
- En surpoids ou obèse
- Diabète ou syndrome métabolique
Votre médecin peut également souhaiter effectuer un test sanguin appelé protéine C-réactive (CRP) . En fonction de vos antécédents, des facteurs de risque et des traitements contre le cancer, d'autres tests peuvent être recommandés.
Connaître les signes avant-coureurs de problèmes cardiaques - ils sont différents chez les femmes!
Au cours des dernières années, nous avons appris que les symptômes cardiaques chez les femmes diffèrent souvent de ceux des hommes. Cela est vrai pour l'insuffisance cardiaque ainsi que la maladie coronarienne et est considéré comme l'une des raisons pour lesquelles la maladie coronarienne peut être plus grave chez les femmes. Les femmes qui subissent une crise cardiaque sont généralement hospitalisées pour une maladie cardiaque en général et sont plus susceptibles de mourir avant de quitter l'hôpital. Il est important de comprendre les raisons possibles de cela.
L'insuffisance cardiaque liée à la cardiomyopathie chez les hommes comprend souvent un essoufflement progressif et une toux jusqu'à une décharge mousseuse rosâtre des poumons. Les symptômes de l' insuffisance cardiaque chez les femmes
peut être plus subtile. Les symptômes peuvent inclure la fatigue, l'essoufflement qui peut être décrit comme plus d'une intolérance à l'exercice, et un gonflement des pieds et des chevilles.
La même chose est vraie avec l'angine de poitrine et les crises cardiaques. Les hommes ont tendance à avoir les symptômes les plus classiques d'une douleur thoracique écrasante comme un éléphant assis sur leur poitrine. L'angine chez les femmes comprend souvent des symptômes de nausées et de vomissements, d'indigestion, d'essoufflement ou de fatigue profonde et profonde. Alors que certaines femmes ont des symptômes «typiques» d'une crise cardiaque, les symptômes d'une crise cardiaque chez les femmes diffèrent souvent de ceux des hommes aussi. Les femmes peuvent avoir une sensation de chaleur et de brûlure dans la poitrine, ou même une sensibilité au toucher. Les symptômes mineurs se produisent souvent pendant trois à quatre semaines avant la crise cardiaque rétrospectivement. Les femmes peuvent n'avoir aucune douleur thoracique lorsqu'elles ont une crise cardiaque! Depuis les crises cardiaques à la maison sont plus fréquentes chez les femmes, le risque de mort subite est également plus élevé.
Les crises cardiaques «silencieuses» sont définies comme celles qui sont détectées lors d'un test (comme un électrocardiogramme) mais se sont produites sans aucun symptôme. Ces événements silencieux sont plus fréquents chez les femmes.
Pour compliquer davantage les choses, les femmes qui ont un cancer du sein et leurs médecins sont plus susceptibles de penser à une possible complication du cancer du sein que la possibilité réelle que ces symptômes puissent représenter une maladie cardiaque. Beaucoup de ces symptômes sont d'abord attribués au cancer et seulement plus tard se sont révélés être liés à une maladie cardiaque.
Bottom Line sur Gating Respiratory pour réduire les maladies cardiaques de la radiothérapie
Après avoir appris sur les maladies cardiaques chez les femmes, ainsi que d'autres traitements contre le cancer qui peuvent conférer des risques, il est plus facile de comprendre pourquoi réduire l'exposition de votre cœur pendant la radiothérapie pour le cancer du sein gauche.
Le déclenchement respiratoire peut réduire la quantité de rayonnement administrée au cœur mais de 50 à 60%, et parfois éliminer complètement cette exposition. La plupart du temps, ces techniques de respiration sont bien tolérées et peuvent même vous donner «quelque chose à faire» pendant vos séances de radiothérapie.
Ce ne sont pas tous les centres de radio-oncologie qui offrent cette technique, mais ils deviennent de plus en plus courants dans tout le pays. Compte tenu du nombre d'effets secondaires liés au traitement, il est également rafraîchissant d'avoir une technique qui comporte peu de risques.
Enfin, bien que le cancer du sein soit probablement à l'avant-plan de votre esprit, c'est une maladie cardiaque qui tue plus de femmes, y compris de nombreuses femmes traitées pour un cancer du sein. Parlez à votre médecin de vos facteurs de risque et de tout autre test qui pourrait être recommandé. Et assurez-vous que vous êtes familier avec les symptômes "atypiques" de la maladie cardiaque qui sont communs aux femmes. Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de mort subite, de passer plus de temps à l'hôpital et de mourir avant de quitter l'hôpital que les hommes atteints de maladies cardiaques, notamment parce que les femmes et les médecins ne sont pas aussi nombreux.
> Sources:
> Boda-Heggermann, J., Knopf, A., Simeonova-Chergou, A. et al. Deep Inspiration Breath-Based Radiothérapie: Une revue clinique. Revue internationale de radio-oncologie, de biologie et de physique . 2016. 94 (3): 478-92.
> Schonecker, S., Walter, F., Freislederer, P. et al. Planification du traitement et évaluation de la radiothérapie contrôlée chez les patients atteints d'un cancer du sein du côté gauche utilisant le système Catalyst / Sentinel pour l'inspiration profonde (DIBH). Radiation Oncologie . 2016. 11: 143.
> Taylor, C., Correa, C., Duane, F. et al. Estimation des risques de la radiothérapie du cancer du sein: Preuve des doses de rayonnement modernes aux poumons et au cœur et des essais randomisés antérieurs. Journal d'oncologie clinique . 2017. 35 (15): 1641-1649.