Infarctus du myocarde sans symptômes apparents
Une crise cardiaque silencieuse est une crise cardiaque qui survient sans causer de symptômes visibles - ou du moins, sans causer de symptômes si graves que la victime ne peut pas les ignorer. Le diagnostic est fait rétrospectivement, lorsque la preuve d'un infarctus du myocarde (crise cardiaque) est trouvée sur un électrocardiogramme chez une personne sans antécédents cliniques d'avoir eu une crise cardiaque.
Habituellement, ces personnes sont diagnostiquées lorsqu'elles consultent un médecin pour une raison complètement indépendante.
Lorsque le diagnostic d'une crise cardiaque est finalement fait, le patient et le médecin sont généralement surpris.
Aperçu
La plupart d'entre nous ont tendance à penser à un infarctus du myocarde (crise cardiaque) comme un événement assez dramatique - et la plupart du temps, c'est le cas. Une crise cardiaque survient généralement lorsqu'une plaque athéroscléreuse se rompt dans l'une des artères coronaires . La rupture provoque la formation d'un caillot sanguin dans l'artère, entraînant un blocage aigu. Le muscle cardiaque alimenté par l'artère bloquée devient immédiatement ischémique (affamé pour l'oxygène), ce qui entraîne généralement des douleurs thoraciques ou d'autres symptômes alarmants. À moins que le blocage ne soit soulagé en quelques heures, le muscle cardiaque ischémique meurt. C'est la mort d'une partie du muscle cardiaque qui constitue une crise cardiaque.
Le plus souvent, les symptômes causés par une artère coronaire bloquée sont suffisamment graves pour que la plupart des personnes ayant ce problème cherchent rapidement une aide médicale.
Cependant, il n'est pas rare que les gens souffrent d'infarctus du myocarde sans remarquer les symptômes qui les obligent à consulter un médecin.
Selon les estimations actuelles, environ 20% des crises cardiaques ne sont pas détectées avant la fin de l'événement. Le problème, bien sûr, est qu'une thérapie aiguë ne peut pas être administrée si tout le monde ne sait pas qu'une crise cardiaque survient, et qu'une thérapie rapide est essentielle si l'on veut minimiser la quantité de lésions du muscle cardiaque causées par une crise cardiaque.
Signes et symptômes d'une crise cardiaque «typique»
La plupart des gens qui ont une crise cardiaque savent tout de suite que quelque chose ne va pas. Typiquement, ils éprouvent une douleur thoracique sévère ou une autre forme de gêne thoracique extrêmement oppressive. Et tandis que la douleur ou l'inconfort peuvent être «atypiques» (par exemple, cela peut affecter le cou, les épaules ou le dos au lieu de la poitrine elle-même), il est généralement assez difficile à ignorer. Des symptômes supplémentaires sont souvent présents, qui peuvent inclure l'apparition d'une sueur froide , l'essoufflement, ou un sentiment de catastrophe imminente. En bref, une crise cardiaque est généralement plus que simplement "perceptible" - il est souvent aussi subtile que d'être frappé au visage par un deux-par-quatre.
Pourquoi certaines crises cardiaques sont-elles silencieuses?
Compte tenu de ces symptômes habituels, il peut être surprenant d'entendre que, pour une minorité substantielle de personnes qui ont des crises cardiaques, la crise cardiaque est «silencieuse». C'est-à-dire que la crise cardiaque survient - une artère coronaire est bloquée par un caillot sanguin et une partie des matrices du muscle cardiaque - sans que la victime ne soit consciente que quelque chose de particulier se produit.
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles certaines personnes peuvent avoir des crises cardiaques sans symptômes apparents. Ceux-ci inclus:
- Certaines personnes ont simplement des seuils de douleur élevés , ou une très grande tolérance à la douleur, et ne remarquent tout simplement pas les symptômes qui seraient difficiles à ignorer pour le reste d'entre nous.
- Certaines conditions médicales - en particulier le diabète et la maladie rénale chronique - peuvent affecter les nerfs qui portent des impulsions de douleur, de sorte que les symptômes de l' angine de poitrine ou une crise cardiaque sont émoussés.
- Chez certaines personnes, l'ischémie cardiaque peut simplement produire des symptômes atypiques. Au lieu de souffrir d'angine de poitrine, par exemple, ils peuvent éprouver une dyspnée (essoufflement) , une faiblesse transitoire ou d'autres symptômes non spécifiques que la plupart des gens ne seraient pas immédiatement liés à leur cœur. Les symptômes «atypiques» avec ischémie cardiaque sont particulièrement probables chez les femmes.
- Certaines personnes - en particulier lorsque les symptômes sont relativement non dramatiques - sont tout simplement très bons pour ignorer les signes et les symptômes d'une crise cardiaque , et sont capables de les éliminer comme un rhume, des brûlures d'estomac ou «quelque chose que j'ai mangé».
- L'âge et le sexe sont associés à des crises cardiaques silencieuses. Les crises cardiaques sont plus susceptibles d'être silencieuses chez les personnes âgées, en particulier celles de plus de 75 ans. Elles sont également plus fréquentes chez les hommes que chez les femmes.
Lorsque vous ajoutez toutes ces raisons, il semble que près d'une crise cardiaque sur cinq se révèle silencieuse.
Pronostic et décès
Vous pouvez mourir d'une crise cardiaque. Bien qu'un argument raisonnable puisse être avancé qu'une fois la mort survenue, la crise cardiaque ne peut plus être considérée comme «silencieuse», chez de nombreuses personnes atteintes de coronaropathie, le premier signe ou symptôme de leur maladie est la mort subite . En effet, beaucoup de personnes qui meurent très soudainement, sans antécédents de problèmes cardiaques, ont en fait une coronaropathie importante - et ont probablement subi de nombreux épisodes d'ischémie «silencieuse», voire de crise cardiaque silencieuse, avant leur arrêt cardiaque mortel.
Les personnes qui semblent bien mais qui ont reçu un diagnostic de crise cardiaque silencieuse semblent avoir un pronostic à long terme quelque peu pire que les personnes dont les crises cardiaques ont été diagnostiquées et traitées rapidement. Le risque accru est probablement lié à la forte prévalence du diabète ou de la maladie rénale chez ces personnes, à leur âge avancé et au fait que les épisodes ultérieurs d'ischémie cardiaque sont également susceptibles d'être «silencieux» et donc peu susceptibles d'être traités rapidement .
Diagnostic
Parce qu'une crise cardiaque silencieuse ne produit pas de symptômes qui amènent la victime à consulter un médecin, le diagnostic n'est fait qu'après coup, une fois le mal fait. À un certain moment dans le futur, un médecin remarquera généralement que des lésions cardiaques ont eu lieu en examinant un électrocardiogramme. Le diagnostic peut être confirmé en effectuant un échocardiogramme , dans lequel le muscle cardiaque maintenant affaibli peut être visualisé.
Traitement après une crise cardiaque silencieuse
Une fois que vous avez eu une crise cardiaque silencieuse, deux faits importants sont maintenant connus à votre sujet. D'abord , vous avez une maladie coronarienne significative (CAD) .
Et deuxièmement , vos symptômes ne peuvent pas être considérés comme une mesure de la gravité de votre CAD, ou comment il est traité correctement. C'est-à-dire que l'absence de symptômes (comme l'angine de poitrine) n'est pas un indicateur fiable du bon fonctionnement du traitement ou de la stabilité de votre coronaropathie.
Si vous avez eu une crise cardiaque silencieuse, vous devriez recevoir tous les mêmes traitements que pour toute autre personne ayant survécu à une crise cardiaque. Le traitement devrait viser à:
- Prévenir d'autres ischémies avec des médicaments, et éventuellement revascularisation (avec stents ou pontage ).
- Prévenir l'apparition de l' insuffisance cardiaque .
- Prévenir la mort des arythmies cardiaques .
En savoir plus sur la façon dont ces trois mesures peuvent réduire considérablement votre risque de crise cardiaque ultérieure .
En plus de cette thérapie standard post-crise cardiaque, les personnes qui ont eu des crises cardiaques silencieuses peuvent avoir besoin d'un traitement supplémentaire basé sur les résultats d'un test de stress .
Le test de stress peut servir deux objectifs importants chez les personnes qui ont eu des crises cardiaques silencieuses. Tout d'abord, il peut permettre à votre médecin de mesurer le «seuil» d'exercice qui produit une ischémie dans votre cas. C'est-à-dire que votre médecin peut vous donner des instructions spécifiques concernant les activités que vous pouvez effectuer en toute sécurité. Puisque vous ne pouvez pas utiliser l'apparition de l'angine de poitrine comme un avertissement que vous en faites trop, ce genre de conseil peut être très important.
Et deuxièmement, quand l'ischémie survient lors d'un test de stress, même les personnes qui ont subi une crise cardiaque silencieuse et / ou une ischémie silencieuse ressentent souvent «quelque chose», même si ce n'est pas un angor typique. Ainsi, le test de stress peut donner une rétroaction importante aux personnes souffrant d'ischémie silencieuse - il peut leur apprendre que «c'est ce que ressent l'ischémie dans votre cas». À l'avenir, chaque fois que vous éprouvez «cette» sensation - que ce soit un malaise léger à l'épaule, un essoufflement, une fatigue soudaine ou autre chose - cela signifie que vous avez probablement un «équivalent angineux» et vous devriez immédiatement arrêtez ce que vous faites et suivez les instructions de votre médecin pour le traitement de l'angine de poitrine (comme prendre un comprimé de nitroglycérine ).
Un mot de
La CAO, même si elle est très importante, ne produit pas toujours les symptômes typiques décrits dans les manuels médicaux. L'ischémie cardiaque et même les crises cardiaques sont assez fréquentes chez les personnes qui n'ont jamais eu de symptômes suggérant la coronaropathie. Les personnes qui ont eu des crises cardiaques silencieuses doivent en particulier prêter une attention particulière à leur cœur pour éviter d'autres dommages cardiaques.
Si vous avez plusieurs facteurs de risque pour la coronaropathie , comme fumer, mener une vie sédentaire, être en surpoids ou avoir un taux élevé de cholestérol ou d' hypertension , l'absence de symptômes ne doit pas être considérée comme une preuve de votre artère coronaire. Vous devriez parler à votre médecin de ce que vous pouvez faire pour réduire votre risque élevé , avant que vous ne souffriez davantage, peut-être irréversiblement, des dommages à votre coeur - ou pire.
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