Comprendre la chirurgie du pontage cardiaque
Souvent appelé «chirurgie du pontage aortocoronarien» ou « chirurgie à cœur ouvert », le pontage aorto-coronarien est le traitement chirurgical de choix pour les artères bloquées entourant le cœur.
Le cœur pompe le sang pour tout le corps mais dépend encore d'une série de vaisseaux sanguins appelés artères coronaires pour son propre apport sanguin. Si les artères deviennent sévèrement bloquées - une maladie connue sous le nom de maladie coronarienne - l'oxygène n'atteint pas le muscle cardiaque et les dommages se produisent.
La chirurgie à cœur ouvert , ou pontage aorto-coronarien , est considérée comme le traitement de référence de la coronaropathie .
Pour prévenir les dommages au cœur, l'écoulement à travers les artères coronaires doit être augmenté. Au cours d'une chirurgie à cœur ouvert, les artères bloquées sont retirées ou contournées avec des vaisseaux sanguins prélevés dans une autre partie du corps. Dans la plupart des chirurgies, deux à quatre artères coronaires sont greffées pour assurer un débit adéquat au cœur.
La chirurgie de contournement est souvent décrite en termes de combien de passerelles sont terminées, comme le double pontage , le triple pontage ou le pontage quadruple .
Indications pour la chirurgie de contournement de coeur ouvert:
- Les changements majeurs dans l'alimentation, l'arrêt du tabagisme et l'augmentation de l'activité physique n'ont pas amélioré la maladie coronarienne.
- L'angioplastie est infructueuse, non appropriée ou l'artère se bloque à nouveau après angioplastie.
- Une douleur thoracique sévère se produit avec l'activité.
- Les tests montrent une maladie grave dans l'artère coronaire principale gauche .
- Les tests montrent une maladie grave dans plusieurs artères .
- Les stents ne fonctionnaient pas, ne pouvaient pas être placés ou sont nécessaires à nouveau.
- Le ventricule gauche ne fonctionne pas correctement en raison d'une maladie coronarienne.
- Il y a un risque imminent de lésions cardiaques.
Préparation à la chirurgie du pontage aorto-coronarien:
Beaucoup de chirurgiens cardiaques ordonnent des tests approfondis avant la chirurgie pour déterminer quelles artères sont obstruées et la gravité du blocage.
Une angiographie est un test ambulatoire qui utilise des rayons X pour déterminer la gravité de la maladie coronarienne.
Un test de stress, électrocardiogramme (ECG) et des tests sanguins sont généralement effectués avant la chirurgie. Les analyses de sang peuvent être répétées immédiatement avant la chirurgie afin de déterminer si le patient risque de saigner pendant l'opération, ainsi que son état de santé général.
Un chirurgien peut avoir des instructions très spécifiques pour un patient devant subir un pontage. Ces instructions peuvent inclure des changements dans les médicaments sur ordonnance, l'alimentation et les habitudes de consommation d'alcool et de tabac .
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Sur la chirurgie de dérivation de coeur ouvert de pompe:
Un pontage aorto-coronarien est pratiqué sous anesthésie générale , ce qui nécessite que le patient soit sous ventilation pendant l'opération.
La chirurgie commence par la récolte des vaisseaux sanguins qui deviendront les greffes. La veine saphène de la jambe est couramment utilisée car elle est assez longue pour créer de multiples greffes. Si la veine saphène ne peut pas être utilisée, les vaisseaux du bras peuvent être utilisés à la place. L'artère mammaire interne gauche est utilisée pour une seule greffe et est prise une fois que la poitrine est ouverte pour la chirurgie.
Une fois la veine saphène retrouvée, on ouvre la poitrine en pratiquant une incision le long du sternum ou du sternum.
Le chirurgien coupe alors le sternum, permettant à la cavité thoracique d'être ouverte, donnant au chirurgien un accès au cœur.
Dans la procédure traditionnelle de PAC, le cœur est arrêté avec une solution de potassium de sorte que le chirurgien n'essaie pas de travailler sur un vaisseau en mouvement, et le sang circule par une machine cœur-poumon. A ce moment, la machine cœur-poumon fait le travail du cœur et des poumons, et le ventilateur n'est pas utilisé.
Le chirurgien place les greffes, soit en réacheminant le sang autour du blocage, soit en retirant et en replaçant le vaisseau bloqué. Le temps passé sur la machine de dérivation cœur-poumon est déterminé par la vitesse à laquelle le chirurgien est capable de travailler, principalement le nombre de greffes nécessaires.
Une fois les greffes terminées, le cœur est mis en route et fournit du sang et de l'oxygène au corps. Le sternum est ramené à sa position d'origine et fermé à l'aide d'un fil chirurgical, afin de fournir la force dont l'os a besoin pour cicatriser, et l'incision est fermée.
Avantages de la chirurgie ouverte de pompe de coeur:
- Le chirurgien peut opérer plus vite parce que le cœur est encore
- Très peu de sang rend la chirurgie plus rapide
- Convient aux patients instables
Contre de la chirurgie à coeur ouvert de pompe:
- Augmentation de l'inflammation / coagulation après la chirurgie
- La transfusion est plus probable après la chirurgie qu'avec une pompe hors tension
- Plus de rétention de fluide que de pompe
- Risque plus élevé de lésions rénales que hors pompe
- Séjour à l'hôpital plus long que hors pompe
- Risque accru d'accident vasculaire cérébral
Hors Pompe Open Heart Chirurgie:
La procédure pour battre le coeur, ou "hors-pompe" chirurgie est essentiellement la même que la chirurgie à la pompe, mais l'écoulement du sang à travers le corps est maintenu par le cœur pendant la procédure. Au lieu d'utiliser une machine cœur-poumon, le cœur continue de battre mais la zone greffée est maintenue par des instruments chirurgicaux. Environ 20% des premiers pontages ont été opérés à la pompe .
Avantages de hors chirurgie pompe à cœur ouvert:
- Le coeur bouge, ralentissant la chirurgie
- Moins de perte de sang et moins de transfusions
- Diminution du risque d'accident vasculaire cérébral
- Diminution de la durée du séjour à l'hôpital
- Moins cher
Contre de la chirurgie à coeur ouvert de pompe hors:
- Jusqu'à 70% des patients inéligibles en raison de l'anatomie ou de l'état de santé
- Rarement effectué sur un patient instable
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Récupération de la chirurgie à cœur ouvert:
Dans de nombreuses chirurgies , des médicaments sont administrés pour réveiller le patient immédiatement après la fermeture de l'incision. La plupart des chirurgiens choisissent de permettre aux patients CABG de se réveiller lentement, pour éviter tout stress sur le cœur qui pourrait se produire lors du réveil brutal.
Le patient sera amené à la zone de récupération, habituellement une unité de soins intensifs cardiaques ou chirurgicales, pour recevoir des soins en sortant de l'anesthésie. L'environnement de soins critiques est nécessaire pour fournir au patient des soins infirmiers individuels et une surveillance constante. À ce moment-là, le ventilateur restera en marche, fournissant un soutien respiratoire pendant que le patient reste sous sédation.
Un ou plusieurs tubes thoraciques, de grands tubes qui sont insérés autour du site chirurgical, aident à éliminer le sang qui aurait pu s'accumuler autour du cœur. Une grande IV appelée Swan-Ganz sera également en place, permettant au personnel de surveiller les fonctions cardiaques critiques et de perfuser des médicaments.
Une fois que les médicaments anesthésiques disparaissent et que le patient est réveillé, le tube respiratoire est retiré (un processus appelé extubation) et le patient est capable de respirer par lui-même. Immédiatement après l'extubation, de l'oxygène supplémentaire peut être administré par le nez pour faciliter la respiration. Les niveaux d'oxygène et de respiration seront étroitement surveillés et si un patient ne peut pas respirer adéquatement sans le ventilateur, le tube respiratoire sera réinséré.
Une fois éveillé et respirant par lui-même, le patient commencera une réadaptation rigoureuse, en commençant par s'asseoir sur le bord du lit ou debout et en marchant quelques pas jusqu'à une chaise. Le patient recevra des instructions sur les moyens de se déplacer afin de minimiser la douleur et de protéger la plaie chirurgicale . À ce moment, un médicament contre la douleur est disponible pour permettre au patient de bouger sans douleur intense.
Un patient CABG restera généralement dans l'environnement de soins intensifs pendant au moins vingt-quatre heures. Les tubes thoraciques sont habituellement retirés dans les quarante-huit heures suivant la chirurgie, avant d'être transférés dans une unité de descente. De nombreux patients avec pontage coronarien indiquent une amélioration significative du niveau de douleur lorsque les trompes thoraciques sont retirées.
La vie après chirurgie de contournement de coeur ouvert:
Le PAC n'est pas un remède contre les maladies cardiaques; C'est un traitement très efficace. Un patient souffrant d'un pontage aortocoronarien qui ne suit pas les instructions de son médecin pour modifier son alimentation, arrêter de fumer, faire de l'exercice, perdre du poids ou contrôler sa glycémie peut constater que sa maladie coronarienne est réapparue et bloque les nouvelles greffes .
Certains patients peuvent nécessiter une rééducation après leur retour à la maison pour aider à la force et l'endurance. Certains établissements ont un programme spécialisé de réadaptation cardiaque tandis que d'autres utilisent les services de physiothérapeutes .
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> Sources:
> Brochure d'information pour les patients. La bibliothèque de santé Mayo Clinic.com 1995-2007
> Raja S, Dreyfus G, «La chirurgie de l'artère coronaire hors-pompe remplacera-t-elle la chirurgie conventionnelle des artères coronaires?» Journal de la Royal Society of Medicine, volume 97, juin 2004.
> Turley A, Roberts AP, R Morley, Thornley AR, Owens WA, de Belder MA. "La prévention secondaire après pontage aorto-coronarien s'est améliorée mais reste sous-optimale: la nécessité d'un suivi ciblé" Chirurgie cardiothoracique interactive. 30 janvier 2008