L'importance de l'hibernation du myocarde
Q. Mon mari a une insuffisance cardiaque à cause de sa maladie coronarienne. Le premier médecin que nous avons vu lui a dit que la chirurgie de pontage ne ferait pas de bien parce que l'artère bloquée fournit le muscle cardiaque qui est déjà mort. Mais le deuxième médecin dit qu'il est possible que le muscle cardiaque ne soit pas définitivement endommagé, mais qu'il «hiberne». Il dit que le pontage peut permettre au muscle de «se réveiller» et que son insuffisance cardiaque s'améliore. Que pouvez-vous me dire sur le muscle cardiaque en hibernation, et pensez-vous que le deuxième cardiologue pourrait avoir raison?
Répondre:
Le concept important de «hibernation du myocarde» (myocarde signifie muscle cardiaque) semble encore être une idée étrangère à certains médecins, mais les cardiologues en sont bien conscients. Chez certaines personnes atteintes de coronaropathie , des parties du muscle cardiaque qui semblent gravement endommagées et non fonctionnelles sont encore viables et peuvent être «réanimées» si la circulation sanguine est rétablie.
Il a été estimé qu'entre 20 et 50% des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque causée par la coronaropathie ont une quantité importante de myocarde en hibernation et, par conséquent, ont le potentiel de réaliser une amélioration significative si le flux sanguin peut être restauré dans leur muscle cardiaque.
La «vieille» façon de penser à la viabilité du muscle cardiaque
La pensée médicale traditionnelle ne laissait pas place à une chose telle que l'hibernation du myocarde.
Le muscle cardiaque fonctionne normalement tant qu'il y a un débit sanguin suffisant. Si le débit sanguin devient insuffisant pour répondre aux besoins du muscle cardiaque (par exemple, lorsqu'une personne souffrant de coronaropathie commence à faire de l'exercice), le muscle devient transitoirement ischémique (manque d'oxygène) et une angine peut survenir.
Le muscle cardiaque ischémique ne fonctionne pas normalement. En fait, effectuer un échocardiogramme pendant l'exercice est une façon de diagnostiquer l'ischémie, car le test d'écho peut visualiser des segments du muscle cardiaque qui ne se contractent pas normalement lorsqu'ils sont privés d'oxygène en quantité suffisante.
Comme les médecins pensaient traditionnellement à la coronaropathie, soit l'ischémie disparaissait rapidement (parce que, par exemple, la personne souffrant de coronaropathie cessait d'exercer une angine), soit l'ischémie persiste jusqu'à une crise cardiaque (infarctus du myocarde ou mort du cœur). muscle) a eu lieu.
Ainsi classiquement, le myocarde fourni par une artère coronaire malade pourrait exister dans l'un des trois états: normal, ischémique ou mort.
Mais il se trouve que le muscle cardiaque peut également persister dans un quatrième état, un état appelé hibernation.
Qu'est-ce que le myocarde en hibernation?
Hibernating myocardium est juste ce que cela ressemble. Comme un ours hibernant pendant l'hiver, malgré toutes les apparences, le muscle cardiaque hibernant n'est pas mort, mais il vient d'assumer un état «dormant». Il ne fonctionne plus normalement - il ne se contracte pas avec chaque battement de cœur et ne contribue pas au travail du cœur.
Mais ce n'est pas non plus mort. Il est simplement dans un état d'inactivité auto-protectrice. Il a fermé toutes ses fonctions qui ne sont pas immédiatement essentielles à son maintien en vie.
Le muscle cardiaque peut entrer en état d'hibernation lorsque la coronaropathie est suffisamment grave pour produire une ischémie chronique et relativement constante, plutôt que l'ischémie plus fréquente qui survient assez rarement (ce qui est le cas chez la plupart des personnes atteintes d'angine de poitrine). Donc, essentiellement, le muscle cardiaque ne reçoit jamais assez de sang pour fonctionner normalement, mais il est - à peine - en train de recevoir suffisamment de sang pour rester en vie.
Pourquoi le myocarde hibernant est-il important?
Le muscle cardiaque en hibernation est un concept important car le muscle est encore potentiellement viable et l'hibernation peut être inversée.
Si l'approvisionnement en sang du muscle hibernant peut être restauré - par une chirurgie de pontage ou un stenting - il y a de bonnes chances que le myocarde en hibernation puisse «se réveiller» et recommencer à contribuer au travail cardiaque. Chez une personne souffrant d' insuffisance cardiaque , cette augmentation de la capacité de travail cardiaque pourrait faire toute la différence.
Dans le cas de votre mari Il semble que le deuxième médecin ait vu que votre mari pouvait hiberner le myocarde et que l'ouverture d'une ou plusieurs de ses artères coronaires avec un pontage pourrait permettre au moins une partie de son muscle cardiaque de recommencer à fonctionner.
Il existe des tests spéciaux que les cardiologues peuvent faire pour différencier le myocarde hibernant du muscle cardiaque qui est non viable (c'est-à-dire mort), y compris des études IRM , et des tests échocardiographiques spéciaux.
La ligne de fond
Étant donné que ce type de test est non invasif et essentiellement sans risque, poursuivre la possibilité d'hiberner le myocarde semble être tout à fait raisonnable dans le cas de votre mari.
Si cette évaluation révèle qu'il est susceptible d'avoir une quantité importante de myocarde en hibernation, alors "réveiller" cette partie du muscle cardiaque pourrait potentiellement améliorer son insuffisance cardiaque de manière significative. Il serait donc logique de considérer sérieusement la chirurgie de pontage recommandée par le cardiologue si le test confirme la présence du myocarde en hibernation.
> Sources:
> Allman KC, Shaw LJ, R Hachamovitch, Udelson JE. Tests De Viabilité Myocardique Et L'impact De La Revascularisation Sur Le Pronostic Chez Les Patients Atteints De Maladie De L'artère Coronaire Et Dysfonction Ventriculaire Gauche: Une Méta-analyse. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.
> Kim SJ, Peppas A, Hong SK, et al. L'étourdissement persistant induit l'hibernation et la protection du myocarde: mécanismes de flux / fonction et métaboliques. Circ Res 2003; 92: 1233.
> Parasher PS, Daher IN. Récupération myocardique après l'hypoxie: rétablissement superbe. Echocardiographie 2008; 25: 1011.
> Rahimtoola SH, La G Canna, Ferrari R. Hibernation du myocarde: Une autre pièce du puzzle tombe en place. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 Ligne directrice ACCF / AHA pour la gestion de l'insuffisance cardiaque: Un rapport du groupe de travail de l'American College of Cardiology Foundation / American Heart Association sur la pratique. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.