Les femmes et les maladies coronariennes

La maladie coronarienne est souvent pas typique chez les femmes

Les femmes meurent de maladies cardiovasculaires plus que de toute autre cause, et la plupart de ces décès sont dus à la coronaropathie . Cependant, de plusieurs façons importantes, la CAD chez certaines femmes peut être très différente de la CAO «classique» décrite dans les manuels médicaux. Chez ces femmes, les différences peuvent entraîner un retard dans l'établissement d'un diagnostic correct et ainsi influencer leurs résultats.

La plupart des femmes atteintes de coronaropathie ont une forme assez «typique» de la maladie - la maladie se comporte de la manière dont les manuels disent qu'elle est «supposée» se comporter, c'est-à-dire la façon dont elle se comporte chez les hommes. En moyenne, les femmes qui développent la coronaropathie sont environ 10 ans plus âgées que les hommes qui développent la coronaropathie, et ces femmes «plus âgées» obtiennent à peu près les mêmes résultats que les hommes, au moins lorsque leur coronaropathie est diagnostiquée et traitée rapidement. mode.

La majorité des femmes atteintes de coronaropathie tombent dans ce schéma de «patients plus âgés, typiques de la coronaropathie».

CAD «atypique» chez les femmes

Malheureusement, beaucoup plus de femmes que d'hommes affichent des schémas "atypiques" lorsqu'elles développent une coronaropathie, et ces schémas atypiques conduisent trop souvent à des diagnostics manqués et à une thérapie inadéquate, et donc à de plus mauvais résultats.

En particulier, il existe trois aspects de la coronaropathie qui sont souvent problématiques chez les femmes:

Ces caractéristiques atypiques de la coronaropathie, couplées à la fausse notion (encore tenue par un trop grand nombre de médecins) selon laquelle «les femmes n'ont pas de maladie cardiaque», contribuent puissamment aux retards critiques dans le diagnostic et le traitement de la coronaropathie chez les femmes.

Regardons ces trois facteurs de plus près:

Les symptômes de CAD peuvent être différents chez les femmes.

Lorsque les femmes souffrent d' angine de poitrine , elles sont plus susceptibles que les hommes de ressentir des symptômes «atypiques».

Au lieu de souffrir de douleurs thoraciques, ils sont plus susceptibles de ressentir une sensation de brûlure, voire de toucher, qui peut se situer dans le dos, les épaules, les bras ou la mâchoire - et souvent les femmes ne ressentent aucune gêne thoracique.

Un médecin attentif pensera à l'angine chaque fois qu'un patient (homme ou femme) décrit une sorte d'inconfort éphémère lié à l'effort situé n'importe où au-dessus de la taille et qu'il ne devrait pas être rejeté par ces descriptions «atypiques» des symptômes.

Cependant, à moins que les médecins ne pensent spécifiquement à la possibilité de la coronaropathie, ils sont trop susceptibles d'écrire de tels symptômes à de simples douleurs musculo-squelettiques ou à des troubles gastro-intestinaux.

Les infarctus du myocarde (crises cardiaques) ont également tendance à se comporter différemment chez les femmes. Souvent, au lieu de la douleur thoracique écrasante qui est considérée comme typique pour une crise cardiaque, les femmes peuvent éprouver des nausées, des vomissements, une indigestion, une dyspnée (essoufflement) ou une fatigue extrême. Malheureusement, ces symptômes «atypiques» sont également faciles à attribuer à autre chose que le cœur.

De plus, les femmes (en particulier les femmes atteintes de diabète ) sont plus susceptibles que les hommes d'avoir des crises cardiaques «silencieuses» - c'est-à-dire des crises cardiaques qui ne se manifestent pas du tout et qui ne sont diagnostiquées que plus tard.

Le diagnostic de la coronaropathie chez les femmes peut être plus difficile.

Les tests de diagnostic qui fonctionnent généralement très bien chez les hommes peuvent parfois être trompeuses chez les femmes. Le problème le plus commun est vu avec des tests de stress . Chez les femmes, l' électrocardiogramme (ECG) pendant l'exercice peut souvent montrer des changements suggérant CAD, si CAD est présent ou non, rendant l'étude difficile à interpréter.

Beaucoup de cardiologues ajoutent régulièrement un échocardiogramme ou une étude au thallium lors d'un test de stress chez une femme, ce qui améliore grandement la précision du diagnostic.

Chez les femmes atteintes de coronaropathie typique, l'angiographie coronarienne est tout aussi utile que chez les hommes; il identifie l'emplacement exact de toute plaque obstructive (c.-à-d., blocages) dans les artères coronaires , et guide les décisions thérapeutiques. Cependant, chez les femmes avec des troubles coronariens atypiques (à discuter dans la section suivante), les angiogrammes coronaires apparaissent souvent trompeusement normal. Ainsi, chez les femmes, l'angiographie n'est souvent pas l'étalon-or du diagnostic, comme c'est le cas pour la plupart des hommes.

CAD chez les femmes peuvent prendre des formes atypiques.

Au moins quatre types «atypiques» de coronaropathies peuvent survenir chez les femmes, habituellement chez les femmes plus jeunes (c'est-à-dire avant la ménopause). Chacune de ces conditions peut produire des symptômes d'angine avec des artères coronaires apparemment «normales» (c'est-à-dire que les artères coronaires malades peuvent sembler normales à l'angiographie). Le problème, évidemment, est que si le médecin place toute sa confiance dans les résultats de l'angiographie, il / elle risque de manquer le vrai diagnostic.

Voici les quatre formes atypiques de la maladie coronarienne qui sont observées chez les femmes plus souvent que chez les hommes. Suivez les liens pour une discussion plus détaillée de chacun.

Un mot de

Alors que la coronaropathie est assez courante chez les femmes, il est devenu clair que la coronaropathie chez les femmes peut être très différente de la coronaropathie chez les hommes. Cela rend le diagnostic correct un défi particulier chez les femmes.

Si vous ou un proche êtes concerné par le risque de coronaropathie, assurez-vous de connaître les symptômes atypiques qui accompagnent souvent la coronaropathie chez les femmes et les résultats atypiques des tests de diagnostic que vous pourriez rencontrer au cours de votre évaluation. Et tout aussi important, assurez-vous que votre médecin est conscient de ces schémas atypiques, avant qu'il ou elle écrit vos symptômes comme non-cardiaque.

> Sources:

> Hemal K, Pagidipati NJ, Coles A, et al. Différences de sexe dans les données démographiques, les facteurs de risque, la présentation et les tests non invasifs chez les patients ambulatoires stables avec une maladie coronarienne soupçonnée: Perspectives de l'essai PROMISE. JACC Cardiovasc Imaging 2016; 9: 337.

> Poon S, Goodman SG, Yan RT, et al. Combler le fossé entre les sexes: aperçus d'une analyse contemporaine des différences liées au sexe dans le traitement et les résultats des patients atteints de syndromes coronariens aigus. Am Coeur J 2012; 163: 66.

Stangl V, Witzel V, G Baumann, Stangl K. Concepts actuels de diagnostic pour détecter la maladie coronarienne chez les femmes. Eur Heart J 2008; 29: 707.