Diagnostic, chirurgie et récupération
Une hernie épigastrique se produit lorsqu'une faiblesse dans le muscle abdominal permet aux tissus de l'abdomen de faire saillie à travers le muscle. Il est généralement présent à la naissance et ressemble à une hernie ombilicale , sauf que la hernie ombilicale se forme autour du nombril et que la hernie épigastrique se situe généralement entre le nombril et la poitrine.
Une hernie épigastrique est généralement assez petite pour que seul le péritoine, ou la muqueuse de la cavité abdominale, traverse la paroi musculaire .
Dans les cas mineurs, le problème peut être diagnostiqué lors d'un scanner ou d'autres tests pour un problème entièrement différent, et peut ne jamais causer de symptômes. En fait, de nombreuses hernies épigastriques sont diagnostiquées chez l'adulte plutôt que chez l'enfant. Dans les cas graves, des parties d'un organe peuvent se déplacer à travers le trou dans le muscle.
Qui est à risque
Les hernies épigastriques sont généralement présentes à la naissance et peuvent sembler apparaître et disparaître, ce que l'on appelle une hernie «réductible». La hernie peut ne pas être perceptible à moins que le patient ne pleure, ne pousse pour aller à la selle, ou qu'une autre activité crée une pression abdominale. La visibilité d'une hernie la rend facilement diagnostiquable, ne nécessitant souvent aucun test en dehors d'un examen physique par un médecin.
Traitement chez les enfants
Une hernie épigastrique ne guérit pas d'elle-même et nécessite une intervention chirurgicale pour être réparée. Cependant, à moins que la hernie ne menace de devenir une urgence, la chirurgie peut être reportée jusqu'à ce que l'enfant soit plus âgé.
Les tout-petits ont tendance à mieux tolérer la chirurgie que les nouveau-nés, il peut donc être avantageux d'attendre avant la chirurgie.
Traitement chez les adultes
Il n'est pas rare qu'un adulte soit diagnostiqué avec une hernie épigastrique dont il ignorait la présence plus tôt dans la vie. Il est également possible qu'une hernie connue depuis de nombreuses années devienne un problème à mesure que l'individu vieillit.
Pour beaucoup, une hernie ne provoque pas de symptômes plus tard dans la vie en raison de l'obésité, de la faiblesse musculaire ou de la tension sur la paroi musculaire de l'abdomen. Dans ces cas, une réparation chirurgicale peut être nécessaire si la hernie provoque une douleur ou menace de s'étrangler.
Quand c'est une urgence
Une hernie qui se coince dans la position "out" est appelée une hernie incarcérée. Bien qu'une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, elle devrait être traitée et des soins médicaux devraient être recherchés. Une hernie incarcérée est une urgence quand elle devient une «hernie étranglée», où le tissu qui gonfle à l'extérieur du muscle est affamé de son approvisionnement en sang. Cela peut provoquer la mort du tissu qui gonfle à travers la hernie.
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou pourpre du tissu bombé. Il peut être accompagné de douleurs intenses, mais n'est pas toujours douloureux. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Chirurgie
La chirurgie herniaire épigastrique est généralement réalisée sous anesthésie générale et peut être effectuée en hospitalisation ou en ambulatoire . Si le patient est un enfant, des précautions particulières doivent être prises pour bien préparer les enfants à la chirurgie .
Cette chirurgie est effectuée par un chirurgien généraliste ou un spécialiste du rectum-côlon , si le patient est un enfant, un chirurgien spécialisé en pédiatrie effectue généralement la procédure.
Une fois l'anesthésie est donnée, la chirurgie commence par une incision de chaque côté de la hernie. Un laparoscope est inséré dans une incision, et l'autre incision est utilisée pour d'autres instruments chirurgicaux. Le chirurgien isole alors la partie de la muqueuse abdominale qui traverse le muscle. Ce tissu est appelé le «sac herniaire». Le chirurgien remet le sac herniaire à sa position appropriée, puis commence à réparer le défaut musculaire.
Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être suturé fermé. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir. Pour les gros défauts, le chirurgien peut estimer que la suture n'est pas adéquate.
Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de réapparition est augmenté. L'utilisation de la maille dans les hernies plus grandes est la norme de traitement, mais il peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet des implants chirurgicaux ou une condition qui empêche l'utilisation de la maille.
Une fois la maille en place ou le muscle a été cousu, le laparoscope est retiré et l'incision peut être fermée. L'incision peut être fermée de plusieurs façons. Il peut être fermé avec des sutures qui sont enlevées lors d'une visite de suivi avec le chirurgien, une forme spéciale de colle qui est utilisée pour maintenir l'incision fermée sans sutures, ou de petits bandages collants appelés steri-strips.
Récupération
La plupart des hernies peuvent reprendre leur activité normale dans les deux à quatre semaines. Les patients âgés font prendre plus de temps. Le ventre sera tendre, surtout pour la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant l'activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais légère sur la ligne d'incision .
Les activités au cours desquelles l'incision doit être protégée comprennent:
- Passer d'une position allongée à une position assise, ou d'une position assise à debout
- Éternuer
- Tousser
- Pleurer, surtout si l'enfant rougit dans le visage de l'effort
- Rouler pendant une selle
- Vomissement
La source:
> Lang B, Lau H, Lee F. hernie épigastrique et son étiologie. Hernie 2002; 6: 148.