Une hernie ombilicale se produit lorsqu'une faiblesse dans le muscle autour de l'ombilic, ou nombril, permet aux tissus de l'abdomen de faire saillie à travers le muscle. Le cordon ombilical, ou le cordon qui fournit les nutriments de la mère au fœtus, traverse les muscles abdominaux, créant une zone où une hernie peut facilement se former.
Une hernie ombilicale est généralement assez petite que seul le péritoine, ou la paroi de la cavité abdominale, pousse à travers la paroi musculaire.
Dans les cas graves, des parties de l'intestin peuvent se déplacer à travers le trou dans le muscle.
Qui est à risque pour une hernie ombilicale?
Les hernies ombilicales sont généralement présentes à la naissance et peuvent sembler apparaître et disparaître, ce que l'on appelle une hernie «réductible». La hernie peut ne pas être perceptible à moins que le patient ne pleure, en poussant pour avoir une défécation ou une autre activité qui crée une pression abdominale. La visibilité d'une hernie la rend facilement diagnostiquable, ne nécessitant souvent aucun test en dehors d'un examen physique par un médecin.
Lorsque des hernies ombilicales sont présentes chez un adulte, c'est généralement après une intervention chirurgicale dans cette zone, pendant ou après la grossesse, ou chez les personnes en surpoids. Contrairement aux enfants, les adultes ne grandissent plus alors une hernie ombilicale ne guérit pas elle-même dans la majorité des cas.
Le nombril, ou ombilic, est souvent utilisé comme un endroit pour insérer des instruments pendant la chirurgie laparoscopique, car la cicatrice est cachée dans les plis de la peau.
Pour cette raison, une hernie incisionnelle peut potentiellement se former qui ressemble à une hernie ombilicale.
Traitement de l'hernie ombilicale
Pour la plupart des enfants, une hernie ombilicale se guérira. Habituellement, les enfants «sortent» d'une hernie à l'âge de trois ans, car les muscles abdominaux se renforcent et grandissent avec l'enfant.
Dans certains cas cependant, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.
Quand la chirurgie herniaire ombilicale est-elle nécessaire?
Une hernie peut nécessiter une intervention chirurgicale si:
- Il ne guérit pas avant l'âge de quatre ou cinq ans
- Il est grand et ne devrait pas guérir seul
- C'est cosmétiquement désagréable
- Le patient est un adulte
Quand la hernie ombilicale est-elle une urgence?
Une hernie qui se coince dans la position "out" est appelée une hernie "incarcérée". Bien qu'une hernie incarcérée ne soit pas une urgence, elle devrait être traitée et des soins médicaux devraient être recherchés. Une hernie incarcérée est une urgence quand elle devient une «hernie étranglée» où le tissu qui gonfle à l'extérieur du muscle est affamé de son approvisionnement en sang. Cela peut provoquer la mort du tissu qui gonfle à travers la hernie.
Une hernie étranglée peut être identifiée par la couleur rouge foncé ou pourpre du tissu bombé. Il peut être accompagné de douleurs intenses, mais n'est pas toujours douloureux. Des nausées, des vomissements, de la diarrhée et un gonflement abdominal peuvent également être présents.
Chirurgie herniaire ombilicale
La chirurgie de hernie ombilicale est généralement effectuée en utilisant une anesthésie générale et peut être effectuée sur une base hospitalière ou ambulatoire. Des précautions particulières doivent être prises pour bien préparer les enfants à la chirurgie .
Une fois l'anesthésie administrée et le patient endormi, la chirurgie débute par une incision sous l'ombilic ou le nombril. Une fois l'incision créée, la partie de la muqueuse abdominale faisant saillie à travers le muscle est isolée. Ce tissu est appelé le "sac herniaire". Le chirurgien retourne le sac herniaire à l'abdomen, dans sa position appropriée.
Si le défaut dans le muscle est petit, il peut être suturé fermé. Les sutures resteront en place en permanence, empêchant la hernie de revenir dans le futur.
Pour les gros défauts, le chirurgien peut estimer que la suture n'est pas un moyen adéquat de réparer le trou dans le muscle.
Dans ce cas, une greffe de maille sera utilisée pour couvrir le trou dans le muscle. Imaginez la version chirurgicale de l'écran qui est utilisé dans les fenêtres utilisées pour couvrir le trou et cousu en place. Le maillage est permanent et empêche la hernie de revenir, même si le défaut reste ouvert.
Si la méthode de suture est utilisée avec des défauts musculaires plus importants (environ la taille d'un quart ou plus), le risque de réapparition est augmenté. L'utilisation de la maille dans les grandes hernies est la norme de traitement, mais il peut ne pas être approprié si le patient a des antécédents de rejet des implants chirurgicaux ou une autre condition qui empêche l'utilisation d'une greffe de maille.
Une fois que la maille est en place ou que le muscle a été cousu, l'incision peut être fermée. L'incision est habituellement déguisée dans les plis normaux du nombril. Donc, une fois qu'il a guéri, ce n'est pas perceptible. L'incision est généralement fermée avec des sutures qui sont retirées lors d'une visite de suivi avec le chirurgien.
Récupération de la chirurgie herniaire ombilicale
La plupart des hernies peuvent reprendre leur activité normale dans les deux à quatre semaines. Le ventre sera tendre, surtout pour la première semaine. Pendant ce temps, l'incision doit être protégée pendant une activité qui augmente la pression abdominale en appliquant une pression ferme mais légère sur la ligne d'incision.
Les activités qui indiquent que l'incision doit être protégée comprennent:
- Se lever d'une position assise
- Éternuer
- Tousser
- Rouler pendant une selle
- Vomissement
Sources
> Chirurgie de hernie ombilicale. National Institutes of Health http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002935.htm.