Comprendre les procédures de laparotomie et de la laparoscopie

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Laparotomie versus laparoscopie

Laparotomie est le terme médical général pour une chirurgie effectuée sur l'abdomen en utilisant l'incision traditionnelle pleine grandeur, plutôt que d'une approche minimalement invasive. Un autre nom pour cette chirurgie commune est une coeliotomie.

Une laparotomie utilise une incision pleine grandeur et la version mini-invasive de la procédure est appelée une laparoscopie et utilise plusieurs petites incisions.

La procédure traditionnelle - la laparotomie - est souvent appelée procédure «ouverte», parce que l'incision fait une ouverture qui permet au chirurgien de visualiser les organes, les vaisseaux sanguins et les tissus dans la cavité abdominale. La laparotomie utilise des instruments laparoscopiques incluant une caméra insérée dans de très petites incisions pour permettre au chirurgien de visualiser les structures internes et les instruments chirurgicaux.

La décision d'effectuer la procédure ouverte ou laparoscopique repose sur le chirurgien et ce qu'il s'attend à trouver pendant la chirurgie. Si la chirurgie est effectuée en urgence, le chirurgien peut effectuer une laparotomie par rapport à une laparotomie laparoscopique, car il offre une vue plus large et peut être un peu plus rapide que l'approche minimalement invasive. Lorsque les minutes comptent, la procédure d'approche ouverte est généralement beaucoup plus rapide dans la phase initiale de la chirurgie.

Dans la majorité des cas, la technique ouverte est réservée aux circonstances où le temps est essentiel, le patient est instable ou lorsque la procédure nécessite une grande incision, telle qu'une chirurgie qui nécessite qu'une grande partie de l'intestin soit visible et accessible.

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Laparotomie exploratoire versus laparoscopie exploratoire

Une laparotomie exploratrice est le nom donné à une chirurgie abdominale ouverte utilisée pour examiner les organes et les tissus de l'abdomen lorsqu'un diagnostic n'a pas été fait. Si la source d'un problème abdominal n'est pas évidente, un examen visuel de la cavité abdominale peut aider.

Dans le passé, une laparotomie exploratrice était couramment pratiquée pour des «douleurs abdominales d'origine inconnue», lorsque le test ne permettait pas de déterminer la raison de la douleur. Il a également été effectué pour de nombreuses autres raisons, y compris un traumatisme, un cancer présumé ou d'autres conditions que les tests ne pouvaient pas diagnostiquer.

Aujourd'hui, l'approche minimalement invasive est utilisée beaucoup plus fréquemment que cette approche ouverte. Lorsque la procédure est faite avec des techniques mini-invasives, il est appelé une laparoscopie exploratoire

La chirurgie exploratrice, en général, est moins fréquente que par le passé en raison de la capacité accrue d'obtenir des images du corps en utilisant l'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie par ordinateur (tomodensitométrie) et d'autres techniques. Nous pouvons souvent diagnostiquer des choses sans devoir regarder et voir chirurgicalement, et beaucoup de problèmes peuvent être traités avec des médicaments plutôt qu'avec un scalpel.

Dans certains cas, le chirurgien peut trouver la cause du problème abdominal et terminer la procédure exploratoire sans autre traitement. Les résultats peuvent ensuite être discutés lorsque le patient est pleinement éveillé et alerte, et un plan de traitement créé. Par exemple, si une femme présentait des kystes ovariens sévères pendant une laparotomie, le chirurgien pourrait décider de discuter de la procédure et des alternatives avec le patient avant d'entreprendre un traitement chirurgical.

Au cours d'une laparotomie exploratoire, des échantillons de tissus peuvent également être prélevés lors d'une procédure appelée biopsie . Ceci est fait pour aider avec un diagnostic de problèmes abdominaux que le tissu peut être examiné sous un microscope et le problème peut être diagnostiqué de cette façon.

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Raisons de la laparotomie ou de la laparoscopie

Raisons pour une laparotomie

Une laparotomie est le nom général d'une intervention chirurgicale pratiquée sur l'abdomen. Le terme laparotomie exploratoire est souvent utilisé pour décrire une procédure qui est utilisée pour déterminer la nature d'une maladie. Par exemple, si un patient a des douleurs abdominales et que la source de cette douleur n'est pas claire, le chirurgien planifiera une laparotomie exploratrice.

Raisons communes pour une laparotomie:

Intestin Large et Small : Une perforation dans l'intestin, le blocage de l'intestin, le cancer,

Foie : Traumatisme, cirrhose, hypertrophie du foie, besoin de stent.

Système urinaire - reins, uretères et vessie : blocages tels que calculs rénaux, cancer, traumatisme

Système reproducteur féminin : Endométriose, cancer, grossesse extra-utérine, inflammation

Vésicule biliaire : généralement réalisée en utilisant l'approche minimalement invasive, dans de rares circonstances, il peut être retiré en utilisant la technique ouverte

Rate : Traumatisme, élargissement de la rate, rupture

Pancréas : Inflammation du pancréas, cancer

Plaintes abdominales générales : Infections telles qu'un abcès , un cancer, un traumatisme, une inflammation des tissus, pour déterminer le stade d'un processus de la maladie, les adhérences des procédures précédentes

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Chirurgie Laparotomie d'urgence

Une laparotomie peut être effectuée de manière urgente, ce qui signifie que le patient est en danger de mort et que la laparoscopie est nécessaire pour déterminer la nature du problème, pour traiter le problème ou les deux. Le problème peut être une hémorragie provenant d'une source inconnue, des dommages à un organe ou même des saignements qui ne peuvent être contrôlés même si la cause est connue.

Une procédure qui est souvent effectuée après une blessure traumatique entraînant une douleur abdominale est un lavage péritonéal profond (LPD). C'est là qu'une petite incision est pratiquée dans l'abdomen et que la cavité abdominale est rincée avec du liquide. Si le liquide sort du corps avec des quantités importantes de sang, une laparotomie peut être indiquée. La DPL ne diagnostique pas la source de la blessure, mais indique que le saignement est présent. La laparotomie permettra de diagnostiquer la blessure et le chirurgien pourrait également résoudre le problème.

Un traumatisme, comme un accident de voiture ou une blessure pénétrante (plaie au couteau ou par balle) est une cause fréquente de lésions abdominales qui doivent être diagnostiquées ou traitées par laparotomie. Dans ces cas, il peut être évident qu'il y a une plaie abdominale majeure, cependant, les organes, les vaisseaux et les tissus impliqués peuvent ne pas être aussi clairs. Dans ces cas, le chirurgien peut à la fois visualiser les blessures et diagnostiquer le problème, et dans la plupart des cas, traiter le problème aussi.

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Laparotomie: risques et complications

En plus des risques généraux de chirurgie et des risques d'anesthésie , la laparoscopie et la laparotomie posent leurs propres risques. Les risques varient selon le problème sous-jacent ou la maladie qui rend la procédure nécessaire, mais les risques spécifiques à la procédure sont:

• Infection
• Hernie incisive
• Saignement du site de la chirurgie

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Au cours des procédures de laparotomie et de la laparoscopie

Une laparotomie ou une laparoscopie commence par l'administration d'une anesthésie générale. Une fois l'anesthésie effectuée, la peau de l'abdomen est préparée avec une solution antibactérienne pour prévenir l'infection sur le site chirurgical.

Le chirurgien fera l'incision. Si la douleur est dans l'abdomen inférieur droit au-dessus de l'appendice, l'incision sera placée dans cette région.

Si une laparoscopie mini-invasive est prévue, plusieurs incisions de moins d'un pouce seront réalisées, si une laparotomie est prévue, une grande incision sera pratiquée.

Si la grande incision sera utilisée, il s'agira probablement d'une incision médiane, qui est une incision verticale placée entre l'os pubien et sous le sternum, et de l'incision transversale, qui est placée horizontalement.

Dans certains cas, l'incision peut être petite au début de la chirurgie, puis agrandie au besoin pour compléter les procédures après le diagnostic. Dans certains cas, une procédure peu invasive peut devenir une procédure ouverte si le chirurgien a besoin de plus d'espace pour visualiser le problème ou travailler.

Une fois l'incision faite, les organes et les tissus seront inspectés pour déceler tout signe de maladie, d'infection ou d'inflammation. Des biopsies peuvent être prises de différents tissus selon les besoins. Dans certains cas, la cavité abdominale peut être «lavée», où le liquide stérile est placé dans l'abdomen, puis recueilli pour une étude plus approfondie.

Une fois que les organes et les tissus de l'abdomen ont été inspectés, la partie «voir et voir» de la procédure est terminée; Cependant, dans de nombreux cas, une procédure d'addition sera effectuée. Par exemple, une laparotomie est effectuée pour trouver la source de la douleur abdominale, et un appendice enflammé est trouvé, une procédure d'appendicectomie serait alors combinée avec la laparotomie.

L'incision peut être fermée de différentes façons. Les plus grandes incisions sont généralement fermées avec des sutures ou des agrafes, les plus petites peuvent être fermées avec des bandes adhésives appelées steri-strips ou de la colle chirurgicale. L'incision est ensuite recouverte d'un bandage chirurgical stérile. L'anesthésie est arrêtée et un médicament est administré pour réveiller le patient, qui est ensuite conduit dans la zone de récupération.

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Récupération de la laparotomie

Le rétablissement d'une procédure de laparotomie varie considérablement d'un patient à l'autre. Cela est dû au grand nombre de problèmes qui rendent la chirurgie nécessaire. En règle générale, une procédure simple qui est une laparotomie et aucune procédure supplémentaire nécessite 2 à 6 semaines de temps de récupération avant de revenir à des activités normales. Cela peut être considérablement allongé par des procédures qui sont nécessaires après le diagnostic.

Les patients qui ont une laparotomie et qui ont des affections sous-jacentes plus graves (un patient qui a eu un accident de voiture avec des fractures et des hémorragies internes nécessitant une laparotomie) peuvent prendre beaucoup plus de temps à guérir de la chirurgie. Le corps travaille pour guérir plusieurs blessures à la fois, de sorte que le temps de guérison total est prolongé. Certains problèmes qui rendent une laparotomie nécessaire peuvent également retarder la guérison. Un patient atteint d'un cancer peut avoir une récupération plus compliquée, car le traitement du cancer peut se chevaucher avec le rétablissement. La même chose est vraie lors d'une procédure chirurgicale supplémentaire avec la laparotomie.

Une fois sorti de l'hôpital pour récupérer à la maison, il est important de prendre des précautions particulières pour prévenir l'infection et prendre soin de l'incision . L'infection est l'une des complications les plus courantes de cette chirurgie, il est donc essentiel de savoir identifier les signes d'infection . Prévoyez de caler votre incision lorsque vous vous levez de la position assise ou toute autre activité qui augmente la pression abdominale pour prévenir la douleur, la déhiscence et diminuer le risque d'une hernie incisionnelle.

_Sources:

> Exploration abdominale. National Institutes of Health. 2006. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002928.htm