Avant, pendant et après la chirurgie pour adénome hypophysaire
La glande pituitaire est un très important mais petit morceau de tissu situé à la base du cerveau. Ce tissu est appelé une glande parce qu'il sécrète des hormones dans la circulation sanguine pour contrôler les fonctions essentielles du corps, y compris la reproduction, la croissance pendant le développement de l'enfant et la fonction de la thyroïde. La glande pituitaire est sans doute la glande la plus importante dans le corps humain, car elle fait tant de choses en même temps.
La glande pituitaire sécrète six hormones différentes:
- Hormone thyroïdienne stimulante (TSH): contrôle la fonction de la glande thyroïde
- Hormone adrénocorticotrope (ACTH): Stimule les adrénales pour libérer l'adrénaline
- Hormone folliculo-stimulante (FSH): joue un rôle dans la puberté et la reproduction
- Hormone lutéinisante (LH): Aide à contrôler la reproduction et le développement sexuel
- Hormone de croissance (GH): contrôle la croissance du corps pendant l'enfance et l'adolescence
- Prolactine (PRL): contrôle la production de lait maternel après la grossesse
La plupart des glandes sécrètent une hormone, de sorte que l'hypophyse est inhabituelle en raison de la complexité de sa fonction et de sa localisation unique dans le cerveau, juste derrière le nez.
Non seulement l'hypophyse sécrète six hormones différentes, certaines de ces hormones contrôlent d'autres glandes, y compris la thyroïde, donc des altérations de la fonction de l'hypophyse peuvent sérieusement affecter la santé et le bien-être d'une personne.
Les déséquilibres hormonaux, qu'ils proviennent de l'hypophyse ou d'une autre partie du corps, sont généralement traités par endocrinologie. L'endocrinologie est la spécialité médicale qui traite les problèmes hormonaux, y compris les problèmes hypophysaires et d'autres problèmes hormonaux tels que le diabète.
Tumeur hypophysaire
Le type le plus commun de tumeur hypophysaire est l'adénome hypophysaire, une tumeur non cancéreuse qui se forme sur l'hypophyse.
Il existe d'autres types de tumeurs que peuvent former, mais l'adénome est de loin le plus commun.
Les adénomes hypophysaires sont classés de plusieurs façons. Ils sont bénins (non cancéreux), adénome invasif ou cancéreux. La tumeur peut être une tumeur sécrétoire, ce qui signifie que la tumeur sécrète des hormones, ou peut-être pas. Ils sont appelés macroadénome s'ils sont d'un centimètre ou plus et sont considérés comme des microadénomes s'ils sont plus petits qu'un centimètre.
Il existe d'autres types de tumeurs qui peuvent survenir à l'hypophyse, mais la plupart sont rares et la chirurgie est effectuée de la même manière que les procédures qui traitent les adénomes.
Diagnostiquer une tumeur hypophysaire
Les tumeurs de l'hypophyse sont souvent diagnostiquées après qu'un problème apparemment sans rapport mène au diagnostic de ce type de tumeur cérébrale. Par exemple, une jeune femme qui n'a jamais eu d'enfant peut commencer à produire du lait maternel et les résultats de laboratoire peuvent indiquer qu'une tumeur de l'hypophyse est la cause du problème.
Cela dit, de nombreuses tumeurs de l'hypophyse sont appelées «incidentalomes» lorsqu'elles ne sont pas détectées à cause de symptômes ou de problèmes, mais au cours d'un travail effectué pour autre chose. Dans ce cas, une tumeur de l'hypophyse pourrait être trouvée au cours d'une tomodensitométrie du cerveau étant fait parce que le patient est allé à la salle d'urgence pour un accident vasculaire cérébral possible.
Dans ce cas, il n'y avait aucun problème ou symptôme dû à l'adénome, et il n'a peut-être jamais été trouvé si le scanner n'avait pas été fait.
Les symptômes de la tumeur hypophysaire
Voici les symptômes que vous pourriez ressentir si vous avez une tumeur de l'hypophyse:
- Les maux de tête chroniques peuvent s'aggraver avec le temps
- Acromégalie , une condition causée par trop d'hormone de croissance après que la plupart des individus cessent de croître, ce qui conduit à de très grandes mains et les pieds, et si elle n'est pas traitée, les traits du visage grossiers. Quand trop d'hormone de croissance est produite pendant les années d'adolescence, le gigantisme - la taille extrême - peut en résulter.
- Hypopituitarisme , une condition qui provoque un retard de croissance chez les enfants
- Le syndrome de Cushing , une condition qui peut être causée par trop d'ACTH de l'hypophyse, provoque souvent une face ronde et une bosse entre les épaules.
- La maladie d'Addison, une condition causée par trop peu d'ACTH
- Changements de vision
- Lait maternel chez une femme qui n'a pas donné naissance
- Le cycle menstruel peut être irrégulier ou absent
- Changements d'humeur
- Infertilité
- Dysfonction érectile
- Changements de poids
- Des sentiments chroniques de fatigue
- Les taux d'hormones thyroïdiennes sont trop élevés ou trop bas
Quand la chirurgie hypophysaire est nécessaire
Les adénomes hypophysaires sont extrêmement fréquents, avec jusqu'à un patient sur six ayant un petit adénome présent dans l'hypophyse à un moment de leur vie. Heureusement, un adénome qui cause des problèmes de santé est beaucoup plus rare, avec environ un adénome hypophysaire par millier causant des symptômes.
De nombreux patients atteints d'un adénome hypophysaire ou d'un autre type de tumeur bénigne sont capables d'éviter la chirurgie. Pour les patients qui ont un adénome hypophysaire qui ne cause pas de problèmes et ne nécessite aucun médicament, la chirurgie est un traitement inutile. D'autres patients sont capables d'éviter la chirurgie en prenant des médicaments qui contrôlent les changements hormonaux causés par une tumeur de l'hypophyse.
Les personnes les plus susceptibles d'avoir besoin d'une intervention chirurgicale sont généralement celles qui ne répondent pas bien aux médicaments ou qui ont des problèmes importants dus à la tumeur. Ces problèmes peuvent inclure un changement ou une perte de vision, de graves maux de tête ou d'autres problèmes de santé causés par des déséquilibres hormonaux.
Risques de chirurgie pituitaire
En plus des risques communs associés à la chirurgie et aux risques de l'anesthésie, la chirurgie pour enlever une tumeur de l'hypophyse comporte des risques uniques. Le plus grave de ces risques est un déséquilibre hormonal sévère causé par des lésions de l'hypophyse pendant la procédure. Les dommages causés à la glande peuvent altérer l'une ou l'autre des six hormones sécrétées par l'hypophyse et peuvent entraîner des problèmes complexes pouvant causer des problèmes de santé dans de nombreuses parties du corps.
Les problèmes supplémentaires qui peuvent survenir après une chirurgie hypophysaire comprennent:
- Diabète insipide: Causée par un déséquilibre hormonal, cette condition entraîne la production de très grandes quantités d'urine par l'organisme, ce qui conduit à la déshydratation, à la soif et, dans les cas graves, à la confusion.
- Fuite de liquide céphalo-rachidien: Le liquide céphalo-rachidien peut s'échapper du nez après une chirurgie trans-sphénoïdale. C'est parce qu'un trou est foré dans l'os derrière la cavité nasale pour permettre une intervention chirurgicale. Si la colle stérile utilisée pour "colmater" le trou ne remplit pas complètement la zone, le patient aura un nez qui dégouline, tout comme le mucus clair qui est présent avec un rhume.
- Mal de tête de sinus: Un mal de tête après ce type de chirurgie est très commun, et est souvent décrit comme étant un mal de tête de sinus.
- Congestion nasale: On s'attend à ce que les voies nasales soient congestionnées après cette procédure, et cette congestion est souvent présente pendant une semaine ou deux après la procédure. Dans la plupart des cas, la congestion s'améliore régulièrement pendant la période de récupération, et est généralement le résultat des instruments chirurgicaux irritant les tissus délicats à l'intérieur du nez.
- Méningite: Une infection du cerveau est plus susceptible de se produire après une chirurgie cérébrale, car la chirurgie augmente le risque que les bactéries atteignent le cerveau.
Avant la chirurgie pituitaire
Avant l'intervention chirurgicale sur la glande pituitaire, vous pouvez vous attendre à subir une tomodensitométrie, une IRM ou peut-être les deux pour évaluer la taille et la forme de la glande et de la tumeur. Les tests de laboratoire feront également partie du diagnostic du problème, et bon nombre de ces tests de laboratoire peuvent être répétés avant la chirurgie si la tumeur provoque des déséquilibres hormonaux. Ces laboratoires de pré-chirurgie établiront une base de référence pour la comparaison après la chirurgie et peuvent aider à déterminer si la chirurgie a entraîné une amélioration.
Chirurgies de tumeur pituitaire
La chirurgie pour enlever une tumeur de l'hypophyse est généralement effectuée par un neurochirurgien, un chirurgien spécialisé dans le traitement des troubles du système nerveux central, qui comprend le cerveau et la colonne vertébrale. Dans certains cas, un chirurgien ORL (oreille, nez et gorge) peut être le chirurgien ou une partie de l'équipe effectuant la chirurgie. La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale , qui est donnée par un anesthésiste ou un infirmier anesthésiste (CRNA).
En raison de l'emplacement unique de la glande pituitaire dans le crâne, mais à l'extérieur du cerveau, il existe deux façons de procéder.
Approche transphénoïdale
La façon la plus courante de retirer une tumeur de l'hypophyse est l'approche trans-sphénoïdale, où le chirurgien insère des instruments par le nez et un trou est fait dans le sinus qui repose entre l'arrière du nez et le cerveau. Placer un petit trou dans cet os, appelé l'os sphénoïde, permet un accès direct à la glande pituitaire.
Pour être clair, la glande pituitaire est attachée au cerveau, mais repose sur la face inférieure du cerveau. Cela permet d'accéder à la glande par le nez. La procédure utilise un endoscope, un tube mince flexible avec une lumière, une caméra et de petits instruments à l'intérieur. L'endoscope est inséré et le chirurgien peut regarder les images sur un moniteur. Des instruments minuscules à l'intérieur de la lunette sont utilisés pour couper le tissu indésirable.
Dans de nombreux cas, des examens de haute qualité effectués avant l'intervention, combinés à de l'équipement spécialisé utilisé pendant la procédure, aident le chirurgien à se diriger le plus directement vers l'hypophyse. Une fois le chemin ouvert, de petits instruments appelés curettes sont utilisés pour enlever le tissu tumoral indésirable.
Une fois le tissu tumoral enlevé, un petit morceau de graisse abdominale est placé dans la zone où la tumeur a été enlevée, et le chirurgien scelle le trou fait dans l'os avec une greffe osseuse, une colle chirurgicale stérile ou les deux. Dans la plupart des cas, les narines seront ouvertes pour empêcher le gonflement de fermer complètement les voies nasales.
Approche de la craniotomie
L'approche alternative à la chirurgie hypophysaire est à travers une craniotomie, où une section du crâne est enlevée pour accéder directement au cerveau. Cette voie est beaucoup moins fréquente et est généralement utilisée si la chirurgie n'est pas la première effectuée sur l'hypophyse. Il peut également être utilisé s'il y a un problème avec fuite du liquide céphalo-rachidien après une procédure initiale sur l'hypophyse.
Au cours de ce type de chirurgie hypophysaire, la procédure commence après que la zone où l'incision sera rasée des cheveux et un dispositif en métal est placé près des tempes pour garder la tête complètement immobile. Une incision est faite dans le cuir chevelu et la peau ouverte pour exposer le crâne où de petits trous appelés trous de forage sont forés dans deux zones du crâne. Une scie est ensuite utilisée pour relier ces deux trous, créant un morceau d'os en forme de coin de melon qui est délicatement retiré et mis de côté pendant la procédure. La couverture du cerveau, appelée la dure-mère, est ouverte et le cerveau peut être vu.
Une fois que le cerveau est exposé, un dispositif d'aspiration spécial est utilisé pour soulever doucement le cerveau permettant l'accès à la face inférieure du cerveau où repose la glande pituitaire. Le chirurgien peut directement visualiser la glande et peut opérer à l'aide d'instruments tenus dans les mains.
Une fois la procédure terminée, le morceau de crâne est soit remplacé et maintenu là avec de la colle, soit conservé dans un congélateur spécial afin qu'il puisse être remplacé à une date ultérieure. La peau du cuir chevelu est fermée avec des agrafes ou de la colle.
Après la chirurgie de l'hypophyse
La plupart des patients passeront un jour ou deux dans les soins intensifs neurologiques ou chirurgicaux pour une surveillance étroite après la chirurgie. Pendant ce temps, le personnel portera une attention particulière aux analyses sanguines afin de déterminer si la chirurgie a réussi à réduire les déséquilibres hormonaux, et surveillera également de près la production d'urine pour déterminer si la chirurgie a provoqué le diabète insipide. Vous serez également surveillé de près pour un écoulement postnasal ou un nez qui coule, ce qui peut être un signe que le patch pour fermer le trou dans l'os sphénoïde ne contient pas complètement le liquide céphalo-rachidien.
Après un à deux jours à l'unité de soins intensifs, le patient peut être transféré dans une unité de soins à l'hôpital. La plupart des patients peuvent rentrer à la maison 3-5 jours après la chirurgie avec des instructions strictes de ne pas se moucher et des instructions sur la façon de soigner l'incision sur leur abdomen.
La plupart des patients peuvent retourner à la grande majorité de leurs activités normales deux semaines après la chirurgie. Certaines activités qui peuvent augmenter la pression intracrânienne (pression dans le cerveau) telles que l'haltérophilie, l'exercice intense, la flexion et le levage doivent être évitées pendant au moins un mois après la chirurgie, mais les activités telles que travailler au bureau, marcher et conduire sont habituellement possible à la marque de deux semaines.
Pour les premières semaines de récupération, il est typique que des médicaments d'ordonnance soient donnés pour la douleur chirurgicale . Des médicaments supplémentaires sont souvent administrés pour prévenir la constipation. En effet , une défécation peut également augmenter la pression intracrânienne et devrait être évitée. Vous pouvez recevoir des médicaments pour réduire la congestion nasale et l'enflure.
Pendant ce temps, il est normal d'éprouver de la fatigue, de la congestion nasale et des maux de tête de type sinusal. Il est important de signaler ce qui suit à votre chirurgien: écoulement postnasal ou écoulement nasal qui ne s'arrête pas, fièvre, frissons, miction excessive, soif excessive, maux de tête intenses et cou raide qui empêche le menton de toucher la poitrine.
Vos visites de suivi peuvent avec votre neurochirurgien, ORL ou les deux. Vous pouvez vous attendre à subir des tests sanguins pour continuer à suivre vos progrès et à déterminer les médicaments dont vous aurez besoin, le cas échéant, une fois que vous aurez guéri.
> Source:
> FAQ sur la chirurgie transsphénoïdale: un guide du patient. Centre de la tumeur neuroendocrinienne et pituitaire. https://pituitary.mgh.harvard.edu/TranssphenoidalSurgery.htm