La maladie thyroïdienne est un terme utilisé pour décrire une vaste gamme de troubles liés à la thyroïde, chacun ayant ses propres caractéristiques, causes, traitements et résultats. Comme avec beaucoup d'autres types de maladie, il n'y a pas de solution unique pour un trouble largement caractérisé par l'incertitude.
L'hyperthyroïdie , également connue sous le nom de thyroïde hyperactive, peut parfois se manifester avec peu de symptômes ou être si grave qu'elle déclenche une tempête thyroïdienne potentiellement mortelle.
En revanche, l' hypothyroïdie , une thyroïde sous-active, peut être un léger désagrément pour certains et une maladie débilitante qui change la vie des autres.
De même, un petit cancer de la thyroïde papillaire encapsulé peut être relativement facile à traiter, alors qu'un cancer de la thyroïde anaplasique a une espérance de vie médiane de seulement quatre mois.
Bien qu'aucun de ces faits ne surprenne quiconque vit avec une maladie chronique, la maladie thyroïdienne est unique en ce sens qu'il existe une extrême variabilité dans la façon dont elle est diagnostiquée et traitée.
Améliorer le diagnostic de la maladie thyroïdienne
L'un des premiers domaines où une taille ne convient absolument pas à tous est le diagnostic de la maladie thyroïdienne. Les directives actuelles sont simplement trop dépendantes de l'utilisation des niveaux de thyréostimuline (TSH) comme un moyen de diagnostiquer une thyroïde hyperactive ou insuffisante.
La sagesse conventionnelle veut qu'une TSH supérieure à 5,0 soit considérée comme une hypothyroïdie subclinique ne justifiant pas un traitement, alors qu'une TSH supérieure à 10.0 constitue une hypothyroïdie manifeste justifiant un traitement.
Étant donné que certaines personnes peuvent présenter des symptômes de maladie thyroïdienne à des taux de TSH inférieurs à 0,5, cela soulève la question de savoir si la décision de traiter devrait être dictée par le nombre de symptômes.
C'est pourquoi de nombreuses autres lignes directrices, y compris celles concernant les troubles pulmonaires obstructifs chroniques (MPOC), ont commencé à orienter le traitement en fonction des symptômes du patient et de l'auto-évaluation de la «mauvaise» ou «bonne» être.
En revanche, dans le domaine de l'endocrinologie, le diagnostic de la maladie thyroïdienne fait l' objet de débats depuis plus d'une décennie avec une extrême variabilité entre les soignants dans la façon dont la maladie est diagnostiquée.
Afin d'offrir un diagnostic plus éclairé, de nombreux endocrinologues ont adopté une approche plus intégrative lors de l'évaluation d'une personne croyant atteinte de maladie thyroïdienne. Par exemple:
- Certains médecins s'appuient sur une plage de référence TSH plus large pour établir un diagnostic.
- Les ultrasons thyroïdiens sont couramment utilisés dans certaines pratiques pour rechercher des goitres, des nodules et d'autres anomalies qu'un TSH ne peut pas détecter.
- D'autres médecins sont devenus plus proactifs dans leurs recherches sur les causes sous-jacentes de la maladie thyroïdienne, effectuant des tests d'anticorps pour exclure ou confirmer la maladie de Hashimoto et la maladie de Graves (les deux pouvant provoquer des symptômes avant de modifier les hormones thyroïdiennes).
- D'autres ont encore pris la position de traiter des choses comme la maladie de Hashimoto euthyroïdienne (au cours de laquelle la glande thyroïde est encore en fonctionnement) dans le but d'éviter le développement de l'hypothyroïdie manifeste.
Améliorer les approches de traitement de la thyroïde
Comme pour le diagnostic de la maladie thyroïdienne, le traitement d'un trouble ne doit jamais être un emporte-pièce, mais, malheureusement, il l'est souvent.
Par exemple, chez les personnes diagnostiquées avec la maladie de Graves et l'hyperthyroïdie, les endocrinologues se précipiteront souvent vers l'ablation à l'iode radioactif (RAI) en traitement de première intention pour «frapper fort et vite» lorsqu'une approche plus conservatrice pourrait être tout aussi efficace et moins nocif .
En revanche, les praticiens informés prendront en compte la gravité de la maladie, les symptômes et les antécédents du patient pour individualiser le plan de traitement. Dans de nombreux cas, les médicaments antithyroïdiens comme le Tapazole (méthimazole) peuvent offrir une rémission temporaire ou même permanente de la maladie de Grave sans RAI, une intervention chirurgicale ou le risque d'hypothyroïdie.
La même chose s'applique au cancer de la thyroïde. Un cours typique peut inclure la thyroïdectomie chirurgicale complète, suivie de la RAI et de l'hormonothérapie thyroïdienne à haute dose. Mais est-ce toujours nécessaire? Aujourd'hui, certains praticiens adoptent une approche plus attentiste au traitement en fonction de la nature et de l'étendue de la malignité.
Nulle part l'approche de la taille unique n'est plus évidente que dans le traitement de l'hypothyroïdie. Aujourd'hui, la directive standard dicte l'utilisation de la lévothyroxine (hormone T4 synthétique) pour restaurer un patient à la plage de référence "normale".
Alors que le médicament seul peut très bien être tolérable et efficace chez certaines personnes, l'approche de l'emporte-pièce néglige une gamme toujours plus vaste d'options de traitement, notamment:
- Tirosint , une nouvelle forme hypoallergénique de lévothyroxine qui est mieux absorbée que les comprimés
- Cytomel (hormone synthétique T3)
- Médicaments thyroïdiens naturels déshydratés
- Levothyroxine en combinaison avec Cytomel
- Levothyroxine en combinaison avec une thyroïde naturelle desséchée
- Formulation composée personnalisée incorporant l'un des médicaments énumérés ci-dessus
Ceux-ci n'incluent pas les traitements complémentaires et les changements diététiques qui peuvent aider à soulager les symptômes et améliorer l'état physiologique global de l'individu affecté.
Un mot de
Au fur et à mesure que les scientifiques comprennent mieux les mécanismes de la maladie thyroïdienne sous toutes ses formes, on met davantage l'accent sur l'adoption d'une approche individualisée du diagnostic et du traitement. Il faut que les médecins prennent en compte la personne ainsi que la pathologie.
À cette fin, si vous avez (ou vous croyez avoir) une maladie de la thyroïde, prenez le temps de vous éduquer et devenez un défenseur de vos propres soins. Lorsque vous choisissez un médecin, prenez le temps de poser autant de questions que possible pour comprendre les options qui s'offrent à vous. Si le médecin est incapable de répondre à vos préoccupations, rencontrer d'autres médecins ou demander un deuxième avis.
Ce faisant, vous pouvez faire des choix éclairés et être mieux assuré d'un traitement optimal.