Le syndrome de Cushing est causé par un excès de cortisol
Le syndrome de Cushing est un trouble qui survient lorsque le corps est trop exposé au cortisol. Le cortisol est produit par le corps et est également utilisé dans les corticostéroïdes. Le syndrome de Cushing peut survenir soit parce que le cortisol est surproduit par le corps, soit à cause de l'utilisation de médicaments contenant du cortisol (comme la prednisone). Lorsque le syndrome de Cushing est causé par l'utilisation à long terme de corticostéroïdes, il est également appelé hypercortisolisme.
À propos du cortisol
Le cortisol est la principale hormone de stress du corps. Le cortisol est sécrété par les glandes surrénales en réponse à la sécrétion de l'hormone adrénocorticotrope (ACTH) par l'hypophyse. Une forme de syndrome de Cushing peut être causée par une hypersécrétion d'ACTH par l'hypophyse conduisant à un excès de cortisol.
Cortisol a plusieurs fonctions, y compris la régulation de l'inflammation et le contrôle de la façon dont le corps utilise les glucides, les graisses et les protéines. Les corticostéroïdes tels que la prednisone, qui sont souvent utilisés pour traiter les maladies inflammatoires, imitent les effets du cortisol.
Causes du syndrome de Cushing
Il y a quelques causes différentes du syndrome de Cushing.
La maladie de Cushing. La maladie de Cushing est une cause fréquente du syndrome de Cushing qui se produit lorsque l'hypophyse libère un excès d'ACTH, conduisant à la production de cortisol supplémentaire. Cela peut résulter d'une tumeur hypophysaire ou d'une autre croissance.
Syndrome de Cushing iatrogène. L'utilisation de fortes doses de médicaments stéroïdiens pendant une longue période peut provoquer cette forme de syndrome de Cushing.
Les médicaments stéroïdiens ou les corticostéroïdes sont utilisés pour traiter de nombreuses affections inflammatoires, notamment l'asthme, le lupus, la polyarthrite rhumatoïde et la maladie inflammatoire de l'intestin (MICI) . Dans certains cas, ils sont prescrits à des doses élevées et pendant une longue période de temps.
Tumeur de la glande surrénale. Enfin, une autre cause, quoique moins fréquente, est causée directement par une tumeur sur les glandes surrénales.
Ces types de tumeurs provoquent des taux élevés de cortisol, indépendamment de la production d'ACTH par l'hypophyse. Lorsque la tumeur ne se trouve que dans une glande surrénale, la quantité excessive de cortisol produite peut entraîner le rétrécissement et le rétrécissement de la glande surrénale non affectée.
Les symptômes du syndrome de Cushing
Les signes et les symptômes du syndrome de Cushing peuvent inclure les éléments suivants:
- acné
- Bosse de bison (extra gras déposé à l'arrière du cou)
- taux de glucose élevés
- soif excessive
- fatigue
- augmentation de la miction
- mal de tête
- hypertension
- hirsutisme (croissance excessive des cheveux)
- changements menstruels
- l'obésité autour du tronc
- symptômes psychologiques tels que l'instabilité de l'humeur, la dépression, l'anxiété, les attaques de panique
- rond, plein visage (connu comme le visage de lune)
- changements de peau
- vergetures sur l'abdomen, les bras, les seins, les fesses et les cuisses (également appelées stries)
- la faiblesse
Il pourrait y avoir d'autres signes et symptômes de cette maladie qui ne sont pas couverts ci-dessus. Il est important de consulter un médecin qui a des inquiétudes au sujet des symptômes du syndrome de Cushing.
Diagnostic du syndrome de Cushing
Il y a des caractéristiques physiques distinctes, telles que la face de lune ronde et la bosse de bison, qui sont typiques chez les personnes atteintes du syndrome de Cushing. Si un médecin soupçonne Cushing, après l'anamnèse, l'examen physique et la prise de sang de base, il ordonnera des analyses de sang et d'urine pour mesurer la quantité de cortisol présente dans le corps.
Si ces niveaux sont élevés, le médecin peut commander un test appelé un test de suppression de la dexaméthasone. Il s'agit d'un test où un stéroïde oral appelé dexaméthasone est administré et des analyses de sang et d'urine sont effectuées à nouveau pour mesurer le cortisol et d'autres hormones surrénaliennes. Plus de tests peuvent être commandés si ces tests initiaux reviennent avec des résultats qui indiquent que le syndrome de Cushing pourrait être une préoccupation.
Un médecin peut passer à une procédure de test plus intensive si le dépistage initial montre que cela est nécessaire. Si une tumeur est suspectée comme cause de Cushing, d'autres tests qui pourraient être commandés comprennent un scanner ou une IRM .
Alors que les tests peuvent sembler beaucoup de travail ou d'inconvénients, il est important de suivre et de compléter tous les tests que le médecin commande.
Traitement pour le syndrome de Cushing
Le syndrome de Cushing est mieux traité en déterminant ce qui cause les taux élevés de cortisol et en les éliminant.
La maladie de Cushing. La chirurgie est généralement le traitement de première ligne pour les patients atteints de la maladie de Cushing. L'ablation de la tumeur de l' hypophyse et parfois de l'hypophyse entière, par une procédure appelée résection transsphénoïdale (derrière le nez) par un neurochirurgien est habituellement nécessaire. Si toute l'hypophyse doit être retirée, des suppléments de cortisol, de thyroïde et d'hormones sexuelles devront être administrés. Si la chirurgie est contre-indiquée ou si la tumeur ne peut pas être enlevée, la radiothérapie peut être utilisée pour rétrécir la tumeur. Si la tumeur est maligne , une chimiothérapie ou une radiothérapie peuvent être prescrites pour réduire le risque de récurrence. Il existe également des traitements médicaux pour traiter la maladie de Cushing, notamment Pasireotide (Signifor) et Mifepristone (Korlym).
Syndrome de Cushing iatrogène. Si le syndrome est provoqué par un médicament prescrit, il est préférable de commencer à diminuer le médicament, supervisé par un médecin, pour éliminer l'excès de stéroïdes. Il est important de diminuer lentement la quantité de corticostéroïde prise au cours des semaines ou même des mois. Un médicament ou une dose différente peut être considéré comme un traitement plus approprié pour l'affection sous-jacente. Il est important de suivre les instructions avec précision, car les stéroïdes ne peuvent pas être arrêtés soudainement, mais doivent être progressivement rétrécis.
Si les stéroïdes ne peuvent pas être arrêtés, ou si cela va prendre beaucoup de temps pour les arrêter, d'autres traitements pourraient être donnés pour gérer certains des signes et symptômes du syndrome de Cushing. Certains des aspects de ce syndrome qui pourraient nécessiter un traitement avec d'autres médicaments et des changements dans l'alimentation comprennent un taux élevé de sucre dans le sang et un taux de cholestérol élevé. Réduire le risque de fractures avec des médicaments utilisés pour traiter l'ostéoporose pourrait également être nécessaire. En cas de dépression ou d'anxiété, le renvoi à un spécialiste en santé mentale pour un traitement peut également être efficace.
Une note de
Dans le cas de la maladie de Cushing, la plupart des gens se rétablissent bien après la chirurgie. Certains signes de la maladie peuvent continuer après la chirurgie, comme l'hypertension, mais ils peuvent souvent être pris en charge par des médicaments. Si la chirurgie n'est pas possible, il existe également des traitements médicaux qui peuvent réduire les effets de l'augmentation du cortisol.
Le syndrome de Cushing est un risque de prendre des médicaments stéroïdiens, mais il n'est pas commun. L'utilisation de stéroïdes et le risque potentiel par rapport aux avantages devraient être discutés avec un médecin. Le syndrome de Cushing peut être traité en diminuant la quantité de stéroïdes pris et en traitant certains des signes et symptômes. Le but est toujours d'obtenir aux patients des stéroïdes aussi rapidement et aussi sûrement que possible.
> Sources:
> Margulies, P. "Les maladies surrénaliennes - Le syndrome de Cushing: les faits que vous devez savoir." Fondation nationale des maladies surrénaliennes. 2017
> Instituts nationaux de la santé. "Le syndrome de Cushing", Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales (NIDDK), avril 2012.
> Sharma ST, Nieman LK. "Le syndrome de Cushing: toutes les variantes, la détection et le traitement." E ndocrinol Metab Clin North Am . 2011 juin; 40: 379-391, viii-ix. doi: 10.1016 / j.ecl.2011.01.006
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