Chirurgie sans effusion de sang et conservation du sang

Comment et pourquoi les patients choisissent cette option chirurgicale

La conservation du sang est un groupe de techniques utilisées pour minimiser le besoin de sang utilisé pendant le traitement pour un problème de santé. Pour les personnes qui désirent une chirurgie sans transfusion, c'est-à-dire toute intervention chirurgicale où aucun produit sanguin étranger au patient n'est utilisé, la conservation du sang est essentielle.

De nombreuses techniques de conservation du sang sont appropriées pour quiconque veut minimiser la possibilité d'avoir besoin d'une transfusion sanguine pendant ou après la chirurgie.

Pourquoi la conservation du sang commence dans un laboratoire

Le sang donné est une ressource précieuse. Chaque jour, le système dépend de la générosité de personnes qui sont disposées à donner leur temps et leur sang pour aider les autres. Minimiser le gaspillage de sang n'a de sens et commence avec la collecte et le traitement du sang.

À certains égards, les techniques de conservation du sang au niveau de la banque de sang ont tout leur sens: utiliser le sang avant son expiration, il ne doit pas être jeté, améliorer la manipulation du sang pour qu'il n'y ait aucune raison de le jeter, et Général, traiter le sang comme la ressource précieuse qu'il est.

En protégeant le sang donné, nous avons plus de chances d'avoir suffisamment de sang lorsqu'un ou plusieurs individus ont besoin d'une transfusion minime, voire massive.

Raisons pour lesquelles les patients choisissent la conservation du sang et la chirurgie sans effusion de sang

Il y a de nombreuses raisons pour lesquelles une personne choisirait de ne pas accepter de sang ou de produits sanguins provenant d'un donneur, et il y a encore plus de raisons pour lesquelles la conservation du sang est intelligente d'un point de vue pratique.

Il est très raisonnable d'éviter une transfusion si possible, car il existe des risques indépendamment du type de produit sanguin administré.

La conservation du sang au niveau des soins de santé prend de nombreuses formes, et les raisons pour éviter le sang varient entre les individus. Certaines raisons communes incluent:

• Religion: Certaines religions, y compris le Témoin de Jéhovah, interdisent ou découragent les transfusions sanguines.

• Éviter les risques de transfusion : Environ 1 patient sur 2 000 qui reçoit une transfusion développera une infection bactérienne à partir de cette transfusion, et 1 patient sur 100 développera une fièvre en réaction à une transfusion. Bien que ce soit rare, on estime qu'un patient transfusé sur 600 000 mourra de sa transfusion, habituellement après une réaction allergique potentiellement mortelle appelée anaphylaxie. La grande majorité des personnes qui ont une transfusion n'ont aucune complication de la procédure.
• Préoccupations au sujet des maladies infectieuses: Alors que l'approvisionnement en sang aux États-Unis est extrêmement sûr, il y a eu des personnes dans le passé qui ont été infectées par l'hépatite et même le VIH par une transfusion sanguine . Les infections graves causées par une transfusion sont extrêmement rares. De nombreux pays ont un approvisionnement en sang également sûr, mais il y a aussi beaucoup de pays qui n'ont pas de contrôles de qualité adéquats en place pour prévenir l'infection.
• Réactions transfusionnelles antérieures: Les personnes qui ont eu une réaction transfusionnelle grave après l'administration de sang dans le passé peuvent ne pas être en mesure de tolérer des transfusions, même si elles sont désespérément nécessaires. Si l'anaphylaxie, une réaction allergique mettant en jeu le pronostic vital, se produit à la suite d'une transfusion sanguine, il peut être conseillé au patient de ne pas accepter une transfusion à l'avenir.

Les personnes les plus susceptibles d'avoir besoin d'une transfusion pendant la chirurgie

Certains types de blessures, de conditions médicales et de médicaments peuvent augmenter les chances qu'un patient ait besoin d'une transfusion pendant ou après une intervention chirurgicale. De nombreux types de chirurgie provoquent une perte de sang minimale, mais d'autres nécessitent souvent une transfusion.

• Vieillesse: Les personnes âgées sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une transfusion que les plus jeunes.
• Anémie : Le patient dont le taux de globules rouges est diminué, quelle qu'en soit la raison, est plus susceptible d'avoir besoin d'une transfusion pendant ou après la chirurgie.
• Patients sous anticoagulants: Ces médicaments préviennent la formation de caillots sanguins mais entraînent également des saignements plus importants pendant la chirurgie. Ils sont souvent arrêtés avant une intervention chirurgicale planifiée.

• Retour à la salle d'opération: Les patients qui subissent une seconde intervention chirurgicale pour corriger les complications après une intervention récente.
• Chirurgie d'urgence : La chirurgie non planifiée et inattendue est généralement pratiquée uniquement en cas de maladie mettant la vie en danger. Être gravement malade augmente le niveau de risque global de toute chirurgie, ainsi que le risque de saignement.
• Conditions médicales graves ou multiples en plus de la raison de la chirurgie.
• Chirurgie à cœur ouvert nécessitant l'utilisation de la machine de dérivation cœur-poumon.
• Cancer: Certains types de cancer peuvent diminuer la capacité du corps à produire des globules rouges, tandis que d'autres diminuent la capacité du corps à produire des facteurs de coagulation dans le foie - ce qui permet au sang de coaguler pendant le saignement.
• Chirurgie traumatologique: Les blessures causées par un impact important, comme un accident de voiture grave, entraînent généralement plus de saignements que d'autres types de blessures.
• Patients présentant un trouble de la coagulation

Comment choisir la conservation du sang et la chirurgie sans effusion de sang

1. Dites à votre chirurgien. Si vous avez décidé d'éviter ou de refuser une transfusion en cours de chirurgie, vous devez avertir votre chirurgien et votre équipe chirurgicale le plus tôt possible, de préférence lors de la première discussion sur la possibilité d'une intervention chirurgicale. Si votre chirurgien n'est pas en mesure d'effectuer une chirurgie sans effusion de sang, demandez une référence à celui qui le peut.
2. Trouvez votre hôpital. Tous les hôpitaux n'offrent pas un programme complet de conservation du sang ou une chirurgie sans effusion de sang. Alors que la plupart des techniques utilisées pour minimiser la possibilité de transfusion sont possibles dans la plupart des établissements, les techniques de chirurgie sans effusion de sang ne sont pas disponibles partout. Par exemple, une greffe du foie est disponible dans de nombreux grands hôpitaux à travers le pays, mais très peu d'hôpitaux sont capables d'effectuer une greffe du foie sans effusion de sang.
3. Documentez vos souhaits. Une fois que vous aurez identifié l'hôpital où vous allez subir une intervention chirurgicale, vous devrez remplir des documents qui documenteront vos souhaits si vous choisissez de refuser tous les produits sanguins pendant votre séjour à l'hôpital. Ce formulaire est un type de directive avancée. Gardez à l'esprit que le patient a le droit de refuser tout type de traitement , pas seulement l'administration de sang.
4. Inscrivez-vous tôt. Il faut du temps pour planifier une chirurgie sans effusion de sang. Quelque chose d'aussi simple que le traitement de l'anémie ferriprive en préparation d'une intervention chirurgicale peut prendre de 6 à 12 semaines, si la condition n'est pas grave. Une fois l'anémie traitée, un patient peut avoir besoin de semaines supplémentaires pour prélever du sang et le conserver en vue de sa future transfusion. C'est ce qu'on appelle la transfusion sanguine autologue . Enfin, une fois que suffisamment de sang est stocké, le corps a besoin de temps pour récupérer et reconstruire les réserves de sang.

• Déterminez s'il y a un coordonnateur de la chirurgie sans effusion de sang à l'établissement où vous allez subir une intervention chirurgicale. Cette personne peut aider à planifier les soins nécessaires pendant toute l'expérience de la chirurgie.

La conservation du sang avant la chirurgie

La planification est essentielle avant une chirurgie sans effusion de sang. Pour qu'un patient tolère une chirurgie sans sang, il doit être dans la meilleure condition physique possible avant l'intervention. Cela signifie avoir du sang en bonne santé afin que le corps puisse mieux tolérer la perte de sang pendant la chirurgie.

Ce processus commence par le test du sang du patient afin que la qualité du sang puisse être améliorée, si nécessaire, et la perte de sang inutile peut être évitée. Si le patient est déterminé anémique, ce qui signifie qu'il a trop peu de globules rouges, la raison de cette anémie doit être déterminée et la condition corrigée si possible. Cela peut signifier des changements de régime et des suppléments ou de futurs tests médicaux. Tabouret peut être testé pour le sang afin de s'assurer que le sang ne se perd pas dans le tube digestif. Les femmes qui ont des saignements menstruels sévères peuvent être référées à un spécialiste qui peut aider à réduire la perte de sang avec des médicaments ou une procédure si nécessaire.

Lorsque le sang est prélevé pour des tests en laboratoire, des quantités plus petites que la normale sont souvent tirées, parfois en utilisant des fournitures d'essai et de l'équipement qui sont généralement destinés aux petits enfants. Un nouveau-né est incapable de tolérer que de grandes quantités de sang soient prélevées fréquemment, de sorte que les tests sont conçus pour utiliser des quantités de sang beaucoup plus petites que celles utilisées pour les adultes.

Si le sang est susceptible d'être nécessaire pendant la chirurgie, le patient peut «donner» son propre sang, qui est ensuite stocké de sorte qu'il est disponible plus tard au cours de la chirurgie du patient. Les patients qui s'inquiètent des risques de transfusion mais qui n'ont pas d'objection à une transfusion en général pourraient demander aux membres de la famille de donner aussi leur sang pour la procédure à venir.

Dans certains cas, un médicament est administré pour augmenter la quantité de globules rouges avant l'intervention. Ces médicaments, y compris l'érythropoïétine, peuvent être très coûteux et sont généralement réservés aux patients souffrant d'anémie qui ne répondent pas aux autres types de traitement.

Conservation du sang pendant la chirurgie

Un chirurgien bien versé dans la chirurgie sans effusion de sang et expérimenté dans l'utilisation des techniques de conservation du sang utilisées avant, pendant et après la chirurgie est la partie la plus importante d'une opération réussie sans effusion de sang. De petits changements dans les techniques chirurgicales peuvent payer de belles récompenses en termes de perte de sang. Par exemple, couper un tissu avec un scalpel conduit à des saignements, si possible, un dispositif de cautérisation électrique, qui coupe mais utilise également la chaleur pour arrêter le saignement, est souvent utilisé.

• Procédures robotiques: De nombreuses interventions chirurgicales peuvent être réalisées à l'aide de la technologie robotique, ce qui peut réduire le nombre de saignements attendus pendant la chirurgie.
• Techniques mini-invasives: La chirurgie laparoscopique utilise plusieurs très petites incisions pour effectuer une intervention plutôt que la seule grande incision traditionnellement utilisée. Cette technique plus récente mais couramment utilisée réduit généralement les saignements de façon spectaculaire par rapport à l'ancienne technique «ouverte».
• Cell Saver: Ceci est un dispositif qui permet au chirurgien de collecter le sang perdu sur le site chirurgical pendant la chirurgie. Après avoir été recueilli, il est traité avec des anticoagulants pour éviter la coagulation et, le cas échéant, le sang peut être retourné au patient en tant que transfusion.
• Maintien de la température du patient: De nombreuses salles d'opération sont assez fraîches et, en raison de la température ambiante et de la tranquillité pendant la chirurgie, la température corporelle du patient diminue souvent pendant la chirurgie. Cette baisse de la température corporelle peut entraîner une augmentation des saignements et des efforts sont donc faits pour maintenir la température du patient à un niveau normal.
• Le positionnement du patient: La façon dont le patient est placé sur la table dans la salle d'opération peut influencer la quantité de saignement qui se produit. La position idéale varie en fonction de l'intervention chirurgicale effectuée.
• Médicaments pour réduire les saignements: Il existe des médicaments qui peuvent être administrés pour prévenir et réduire les saignements, tels que l'acide tranexamique. Les médicaments qui augmentent les saignements sont également évités.
• Traitement de l'incision: Pour réduire les saignements au site chirurgical, les adhésifs tissulaires peuvent être appliqués sur une incision sous forme de poudre ou de liquide. Les adhésifs favorisent la coagulation du sang sur le site et arrêtent de saigner plus rapidement.

Conservation du sang après la chirurgie

Par nécessité, la tolérance pour un taux d'hémoglobine bas (nombre réduit de globules rouges) est requise après une intervention chirurgicale sans transfusion sanguine. Cela ne signifie pas que les saignements seront ignorés et non traités s'il y a saignement après la procédure, mais cela signifie que la réponse typique à la perte de sang peut être différente.

Les saignements seront agressivement traités dans le but d'arrêter la perte de sang. Par exemple, une incision qui continue à saigner après la chirurgie pourrait être traitée rapidement en utilisant des adhésifs tissulaires pour encourager la coagulation, la pression étant maintenue sur l'incision pour diminuer le saignement et surveiller de près toutes les indications que le patient doit retourner au bloc opératoire. le sang vient de.

Les risques de la chirurgie sans effusion de sang

La conservation du sang comporte peu de risques, car l'idée est simplement de réduire la quantité de sang utilisée pendant le traitement du patient. La chirurgie sans effusion de sang, cependant, a absolument des risques, dont beaucoup sont fréquents chez les personnes souffrant d'anémie.

Les personnes qui souffrent d'anémie, que ce soit une anémie due à une perte de sang pendant une intervention chirurgicale ou une autre cause, peuvent ressentir les symptômes de l'anémie: faiblesse, fatigue, maux de tête et intolérance à l'exercice. Lorsque le niveau est suffisamment bas pour qu'il soit généralement traité avec une transfusion, la guérison se produira plus lentement que chez un individu ayant des niveaux plus sains. Dans les cas sévères d'anémie, comme les niveaux considérablement réduits de globules rouges qui sont observés lorsqu'un patient a des saignements graves, le risque de décès est très réel. Heureusement, le risque de décès reste faible pour la plupart des patients sans chirurgie.

Quelques mots sur la conservation du sang et la chirurgie sans effusion de sang

Il est probable que certaines des techniques utilisées pour prévenir le besoin de transfusion qui ont été assemblées spécifiquement pour les patients qui sont déterminés à ne pas avoir de transfusion sanguine au cours de la chirurgie deviendront plus courantes chez tous les patients qui prévoient une intervention chirurgicale. C'est parce que ces techniques sont (principalement) facilement mises en œuvre et peuvent réduire le risque global auquel le patient fait face si la transfusion peut être évitée.

> Sources:

> Transfusion sanguine périopératoire et conservation du sang en chirurgie cardiaque: La Société des Chirurgiens Thoraciques et la Société des Anesthésiologistes Cardiovasculaires. Le groupe de travail sur la conservation du sang de la Society of Thoracic Surgeons. http://www.sts.org/sites/default/files/documents/pdf/BloodConservationGuidelinesFINAL.pdf.

> Conservation chirurgicale du sang: don de sang autologue préopératoire. http://www.uptodate.com/contents/surgical-blood-conservation-preoperative-autologous-blood-donation?source=see_link.