Les spectateurs et les sauveteurs laïques lors d'accidents sont très soucieux de garder les patients avec une blessure à la tête éveillée après un accident. Ils s'inquiètent que le patient puisse avoir une commotion cérébrale. La croyance est que si on l'autorise à s'endormir, le patient mourra. Est-il nécessaire de garder les patients blessés à la tête de glisser dans l'inconscience?
Le réveil des patients souffrant de traumatismes crâniens toutes les heures était l'outil d'évaluation standard il y a de nombreuses années, mais le traitement a changé avec la technologie comme les tomodensitomètres et les appareils d'IRM .
Même aujourd'hui, cependant, il est facile de voir comment les patients blessés à la tête qui se réveillent (ne les gardant pas nécessairement éveillés) semblent être leur ticket de survie.
Glasgow Coma Scale (ou Score)
Le Glasgow Coma Scale (GCS), qui mesure la capacité du cerveau à fonctionner, est un outil peu sophistiqué que nous utilisons encore pour évaluer les patients souffrant de traumatismes crâniens. Les mesures prennent en compte les meilleures réponses du patient aux directions, au toucher et à son environnement. Ils comprennent comment le patient répond à la voix et la douleur. Chez un patient inconscient , évaluer la gravité d'une blessure à la tête potentielle signifie qu'il doit le réveiller. En fait, la facilité de le réveiller fait partie de l'échelle de Glasgow.
L'échelle est probablement le plus mauvais système de notation en médecine d'urgence (suivez-le et vous verrez pourquoi). Les trois mesures sont les yeux, verbaux et moteurs.
Les yeux mesurent ce qui provoque l'ouverture des yeux du patient. C'est la mesure "comment est-ce facile de les réveiller".
Une patiente complètement alerte a les yeux ouverts tout le temps. Elle obtient quatre points. Si vous devez dire quelque chose pour qu'elle ouvre les yeux, nous disons qu'elle est sensible au stimulus verbal (à ne pas confondre avec la mesure verbale ) et qu'elle obtient trois points. Avoir à se frotter les jointures dans le sternum pour l'obliger à ouvrir les yeux signifie qu'elle réagit à un stimulus douloureux et gagne deux points.
Car ne faisant absolument rien - sans même ouvrir les yeux - elle obtient un point.
Les mesures verbales comment votre patient répond aux questions. S'il répond aux questions de manière appropriée et peut discuter, il est dit être orienté et obtient cinq points. Ne pas être capable de répondre aux questions de façon appropriée signifie qu'il est confus ou désorienté et obtient quatre points. S'il utilise des mots, mais ils n'ont pas de sens, il gagne trois points pour avoir essayé. S'il marmonne de façon incohérente, il reçoit deux points pour avoir fait du bruit. Juste allongé là? Un point.
Le moteur est la mesure du mouvement d'un patient. S'il peut suivre les commandes (clignote quand vous demandez ou pressez vos mains), il obtient six points. S'il ne fait pas ce que vous lui dites, vous devez lui faire du mal (un peu, ne devenez pas fou). Les gens répondent à un stimulus douloureux d'une manière prévisible. Frottez vos jointures dans son sternum (sternum). S'il attrape les mains ou les repousse, c'est cinq points et ça s'appelle localiser . Essayer de vous éloigner s'appelle retirer et vaut quatre points. La posture du flexor (les mains font pointer les poings et les orteils vers la tête) obtient trois points. La posture de l'extenseur (les doigts sont droits et les orteils pointent vers la tête) est deux points. Rappelez-vous, les deux types de postures ne comptent que si elles se produisent parce que vous avez causé de la douleur.
Encore une fois, si le patient se trouve juste là, donnez-lui un point.
Le GCS est calculé en ajoutant les trois mesures ensemble. Le maximum qu'un patient peut obtenir est de 15 points. C'est un score parfait. Un patient qui ne répond pas obtient un score de 3 points. Le GCS existe depuis très longtemps.
CT Scans
Jusqu'à ce que les tomodensitomètres deviennent si facilement disponibles, les personnes soupçonnées d'avoir subi des commotions cérébrales ont été renvoyées chez elles à la salle d'urgence avec des membres de la famille qui avaient reçu l'ordre de réveiller les patients toutes les heures. Si la famille était incapable de réveiller le patient, on lui a demandé d'appeler le 911 ou de le ramener aux urgences.
Maintenant que les patients atteints de commotion cérébrale peuvent être scannés pour exclure la possibilité d'une lésion cérébrale plus grave, les médecins n'ont plus besoin de dire aux membres de la famille de réveiller les patients. Chaque cas est différent, et certains médecins diront toujours aux membres de la famille de réveiller les patients une ou deux fois pendant la nuit, mais ce n'est généralement pas nécessaire.
En aucun cas garder un patient blessé à la tête éveillé jamais le traitement de choix. Si un patient tombe dans l'inconscience, il n'y a vraiment rien que nous puissions faire en dehors d'un bon hôpital pour la garder éveillée. Si vous êtes incapable de réveiller un patient soupçonné d'avoir une blessure à la tête, composez le 911 ou apportez-le immédiatement aux urgences.