Chirurgie pour le patient âgé à risque élevé
L'idée de subir une chirurgie peut être plutôt intimidante, mais pour les adultes plus âgés qui ont été à plusieurs reprises dit qu'ils sont à «risque élevé» pour la chirurgie, la pensée peut être carrément effrayante. S'il est vrai qu'une personne âgée présente un risque plus élevé de complications pendant et après la chirurgie, cela ne signifie pas qu'une personne devrait s'attendre au pire pendant ou peu après la chirurgie, simplement parce qu'elle n'est plus dans sa jeunesse.
Si vous ou quelqu'un que vous aimez est âgé et a besoin d'une intervention chirurgicale, il ya de bonnes nouvelles: Les soins de santé en général font un bien meilleur travail de soins aux personnes âgées, et cela signifie de meilleurs résultats après la chirurgie. Cela dit, il est important d'être conscient des problèmes potentiels auxquels sont confrontés les patients âgés en chirurgie ainsi que ce qui peut être fait pour aider à prévenir les complications dans ce groupe d'âge.
Qui est considéré comme âgé?
La définition stricte des personnes âgées est une personne âgée de 65 ans ou plus. Cette définition est datée, et même si elle reste exacte, de nos jours, beaucoup de gens de 65 ans courent des marathons, travaillent à plein temps et profitent pleinement de la vie. Il en va de même pour les personnes âgées de 70 à 80 ans et, plus que jamais auparavant, les personnes dans la 90e année vivent de façon autonome et mènent une vie active. Cette tendance devrait se poursuivre car les gens continuent à vivre plus longtemps.
Notre perception du terme «personnes âgées» a changé à mesure que la durée de la vie augmentait et que les gens sont plus en forme physiquement et actifs tout au long de leur vie.
Pour certains, une personne âgée est une personne âgée fragile, d'autres recherchent simplement des cheveux blancs, mais quand il s'agit de chirurgie, il y a un certain mérite à l'idée que vous êtes seulement aussi vieux que vous vous sentez.
Gériatrie: la spécialité de chaque chirurgien?
La gériatrie est la spécialité de prendre soin des adultes de 65 ans et plus. Comme la population vieillit, le fait est que la plupart des chirurgiens qui traitent des adultes, peu importe leur spécialité, se spécialisent dans les soins aux personnes âgées.
Ce n'est pas parce qu'ils poursuivent une formation supplémentaire dans le domaine de la gériatrie; ils deviennent des spécialistes de la gériatrie par défaut puisque plus de la moitié de toutes les chirurgies pratiquées aux États-Unis sont pratiquées sur des adultes de plus de 65 ans.
Certes, certaines spécialités effectuent plus de chirurgies gériatriques que d'autres. Par exemple, un chirurgien orthopédiste spécialisé dans les remplacements d'articulations verrait beaucoup plus de patients âgés qu'un chirurgien plasticien spécialisé dans l'augmentation mammaire, mais dans l'ensemble, plus de patients opérés sont âgés que non.
C'est ce changement dans la population de patients opérés qui a permis des progrès spectaculaires dans la qualité des soins prodigués aux personnes âgées. Tout simplement, plus on fait quelque chose, mieux on y arrive, et cela inclut les hôpitaux qui prodiguent des soins aux patients plus âgés.
Âge chronologique par rapport à l'âge physiologique
Si vous êtes techniquement âgé, ne pas agir votre âge peut être une bonne chose. Quand on parle d'âge, l'esprit et le corps ne sont souvent pas synchronisés. Vous connaissez sûrement ce jeune qui «agit vieux» ou cette personne plus âgée qui semble avoir plus d'énergie que des personnes plus jeunes.
L'âge chronologique est un fait simple. Vous avez __ ans. L'âge physiologique est l'âge de votre corps basé sur l'usure, et c'est beaucoup plus difficile à calculer.
Les voitures sont un excellent exemple d'âge chronologique par rapport à l'âge physiologique. Votre voiture a 2 ans, c'est bien non? Mais l'âge "physiologique" de votre voiture? Cela dépend de si elle a 10.000 miles sur elle ou 200.000 miles, et combien d'accidents il a été, et si votre voiture sent comme votre chien, si vous avez changé l'huile ou non selon les recommandations du fabricant, et comment la bande de roulement sur vos pneus ont l'air.
En tant que personne envisageant une intervention chirurgicale, plus l'âge physiologique et chronologique est jeune, mieux c'est. C'est parce que, toutes choses restant égales, il est plus sûr d'avoir une chirurgie quand vous avez 50 ans que quand vous avez 90 ans.
Un adolescent est plus susceptible d'être en bonne santé que quelqu'un d'âge moyen.
Pour illustrer la différence entre l'âge chronologique et l'âge physiologique , imaginez des soeurs jumelles identiques qui ont 85 ans:
- On n'a jamais fumé, fait des exercices pendant une heure par jour, mange des aliments faibles en gras et des salades et des fruits. On lui a diagnostiqué un taux élevé de cholestérol et d'hypertension dans la cinquantaine, mais elle a suivi son conseil et changé son alimentation. l'une ou l'autre condition
- Sa soeur est le contraire: elle fume un paquet de cigarettes par jour, évite de faire de l'exercice autant que possible, adore manger de la nourriture rapide, de la viande, du fromage et des fritures et mange rarement des fruits et des légumes. Elle prend des médicaments pour l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, a eu une crise cardiaque et a été informée qu'elle pourrait devoir prendre des médicaments contre le diabète dans un proche avenir.
Quand il s'agit de l'âge chronologique, ces sœurs ne sont qu'à quelques minutes d'intervalle. Physiologiquement, la sœur n ° 2 est beaucoup plus âgée, son corps a subi beaucoup plus de maladies, de maladies et de dommages que le corps de la sœur n ° 1. Si les deux ont besoin d'un remplacement de la hanche, lequel, selon vous, aurait le plus faible risque de problèmes lors de la chirurgie et des complications après la procédure?
Prédire le risque de chirurgie chez les personnes âgées
Dans notre exemple ci-dessus, la sœur n ° 2 a un risque beaucoup plus élevé de complications au cours de sa convalescence après une chirurgie . Nous n'avons pas besoin d'un diplôme en médecine pour comprendre les différences significatives entre les deux sœurs et leurs modes de vie et leurs antécédents médicaux. Au cours des dernières années, les chirurgiens ont décidé qu'ils avaient besoin d'un meilleur moyen de prédire le risque auquel les patients plus âgés sont confrontés lorsqu'ils subissent une chirurgie, parce que le fait de simplement regarder leur âge n'était pas assez bon. Ils avaient besoin d'un moyen de déterminer qui, essentiellement, était la sœur n ° 1 et qui était la sœur n ° 2, et a créé l'évaluation gériatrique complète à utiliser avant la chirurgie.
Ils ont examiné un grand groupe de patients âgés en chirurgie et leurs résultats après la chirurgie et analysé leurs caractéristiques personnelles pour voir s'il était possible de prédire qui allait bien faire et qui aurait du mal pendant deux périodes - le premier mois de récupération immédiatement après chirurgie et les 11 mois qui ont suivi.
Lorsqu'ils ont examiné des patients de chirurgie âgés de 65 ans et plus, ils ont pu déterminer plusieurs facteurs qui ont aidé à prédire le risque de décès au cours de la chirurgie .
Facteurs qui ont doublé le risque de décès dans le mois suivant l'opération:
- 75 ans ou plus
- Femme: ceci est particulièrement vrai pour une chirurgie spécifique - pontage a coeur ouvert
- Angine sévère (douleur thoracique) avant la chirurgie
Facteurs qui ont triplé ou quadruplé le risque de décès:
- Arythmies cardiaques (rythme cardiaque irrégulier)
- Insuffisance rénale
- Pontage pulmonaire cardiaque pendant plus de 97 minutes pendant la chirurgie
Les facteurs qui étaient plus fréquents parmi ceux qui sont morts:
- Cancer
- Taux bas d'albumine: c'est la protéine dans le sang, les niveaux bas peuvent être un signe de malnutrition
- Dépendance dans les activités de la vie quotidienne : Le patient qui peut prendre soin de ses propres besoins avant la chirurgie a une plus grande capacité à prendre soin de ses besoins après la chirurgie, et est généralement investi dans le maintien de son indépendance.
- Démence : La confusion diminue la capacité du patient à faire d'excellents choix, à participer à la réadaptation et à être sa meilleure pom-pom girl pendant le processus de rétablissement.
- Délire : Même de courts épisodes de confusion peuvent entraver le rétablissement
- Courte circonférence du bras: Ceci est un signe de fragilité, et une circonférence du bras courte peut indiquer une faible masse musculaire, une petite ossature (généralement chez les femmes) ou une malnutrition.
- Malnutrition
Éviter la chirurgie
Il est facile de dire que les personnes âgées devraient éviter la chirurgie, ou prendre leur temps en préparant une procédure pour réduire leurs facteurs de risque, mais la plupart de la chirurgie est non planifiée et nécessaire, et ne peut pas être retardée indéfiniment. Éviter la chirurgie quand il est possible d'avoir un traitement moins invasif est un bon conseil pour le patient, quel que soit son âge. Cela peut signifier essayer des médicaments, la thérapie physique, et des procédures moins invasives avant de choisir la chirurgie.
Chaque cas est unique: le simple fait d'éviter la chirurgie est une bonne idée, mais cela ne veut pas dire que c'est toujours possible ou que c'est le choix le plus judicieux. Une discussion franche avec le chirurgien recommandant la procédure peut aider à clarifier si la chirurgie est absolument nécessaire ou si d'autres traitements sont disponibles.
Traiter les personnes âgées équitablement
Le patient âgé mérite la même qualité de soins et le même accès à l'information nécessaire pour prendre des décisions en matière de soins de santé que les patients plus jeunes. Cela signifie, en premier lieu, ne pas prendre de décisions chirurgicales basées uniquement sur un facteur: l'âge chronologique.
John, 85 ans, a une appendicite. L'appendicite est rare chez les personnes âgées, mais cela arrive. Il échoue le traitement avec des antibiotiques IV, qui est le premier cours de traitement au lieu de la chirurgie dans certains hôpitaux. Son appendicite s'aggrave, il ressent plus de douleur, mais le chirurgien dit qu'il ne devrait pas subir une intervention chirurgicale parce qu'il présente un risque élevé de complications fatales. Ce scénario est ridicule, mais constitue un excellent exemple de l'âgisme auquel les personnes âgées peuvent faire face dans le système de santé.
John a besoin d'une intervention chirurgicale, peu importe son âge, et la chirurgie est une procédure qui sauve des vies. L'âge de John n'est pas pertinent à ce stade, car sa vie dépend de la procédure. La vie de John sera prolongée en ayant la procédure, et raccourcie considérablement sans elle. Le même besoin de chirurgie est souvent présent pour ceux qui ont besoin de chirurgies cardiaques, chirurgies orthopédiques qui permettront au patient de continuer à marcher, et d'autres procédures sérieuses et nécessaires.
L'âge chronologique est une pièce du puzzle, tout comme le niveau individuel de risque de complication grave ou de décès après la chirurgie, les avantages de la procédure et la capacité du patient à se rétablir complètement après l'intervention.
Préparation à la chirurgie lorsque cela est possible
Les adultes plus âgés, plus que tout autre groupe d'âge, ont grandement avantage à prendre le temps d'affiner leur santé avant la chirurgie. Cela signifie améliorer la santé du patient de petites et grandes façons avant la chirurgie.
La façon dont la santé du patient est affinée varie selon les individus. Cela peut vouloir dire améliorer les niveaux de glucose sanguin chez le patient diabétique , cesser de fumer chez le fumeur de pipe et améliorer les niveaux de fer chez le patient anémique. Cet effort pour améliorer la santé, même de façon modeste, est payant pour les personnes âgées car elles tolèrent mal les complications après la chirurgie. Prévenir les problèmes signifie moins de stress physique sur le corps pendant et après la chirurgie.
Préparation à la récupération après la chirurgie
Les patients plus âgés sont beaucoup plus susceptibles d'avoir besoin d'une réadaptation, y compris d' une thérapie physique , ou même d'un séjour dans un établissement de réadaptation, que le patient moyen en chirurgie. Ils sont plus à risque de perturber le sommeil à cause des médicaments, de la douleur et d'un changement de l'environnement, ce qui peut contribuer au délire, un type de confusion après la chirurgie.
En général, le patient âgé aura un temps de récupération plus long qu'un patient plus jeune et devrait avoir plus de complications. En bref, le patient âgé en chirurgie aura besoin de plus de soutien que le plus jeune, tant des fournisseurs de soins de santé professionnels et d'autres personnes dans leurs cercles familiaux et sociaux. Obtenir l'aide de vos amis et de votre famille avant la chirurgie vous aidera à vous assurer que les besoins du patient sont satisfaits après l'intervention.
Lors de la préparation de la chirurgie, le patient plus âgé peut également vouloir prendre en considération les dispositions qui seront nécessaires après la chirurgie. Par exemple, si le chirurgien indique qu'un séjour dans un centre de réadaptation sera nécessaire, le patient peut choisir l'établissement qu'il préfère avant la chirurgie et même le visiter s'il le désire.
Les experts conviennent d'éviter cette chirurgie gériatrique
Les conseils médicaux multiples, qui sont des groupes de médecins pratiquant la même spécialité et travaillant dans la meilleure qualité possible dans ces spécialités, déconseillent d'effectuer une chirurgie chez le patient âgé atteint d'une maladie d'Alzheimer avancée ou d'une démence sévère. La plupart des groupes adoptent une approche axée sur la qualité de vie plutôt que sur la quantité de vie et s'opposent aux procédures invasives et souvent douloureuses pour les personnes qui ne sont plus conscientes d'elles-mêmes. Cela comprend généralement des procédures qui sauvent des vies et qui prolongent la vie, mais qui varient d'un groupe à l'autre.
Un sujet sur lequel ils s'entendent est la recommandation contre les procédures qui sont artificiellement durables pour les patients qui ne sont plus alertes ou orientés en raison de la démence. Ces groupes affirment que des interventions telles qu'une sonde d'alimentation ne sont pas appropriées dans ce cas de déclin cognitif sévère. La recherche montre que les tubes d'alimentation ne prolongent pas la durée de vie moyenne du patient, mais augmentent considérablement leur risque de formation d'ulcères de décubitus (escarres).
L'Alzheimer's Association est d'avis qu'il est «éthiquement permis de refuser la nutrition et l'hydratation artificiellement administrées par voie veineuse ou gastrique lorsque la personne atteinte de la maladie d'Alzheimer ou de la démence est dans les états finaux de la maladie et ne peut plus recevoir de nourriture ou d'eau. bouche."
De nombreux patients qui pensent fortement ne pas être placés sur un respirateur ou avoir un tube d'alimentation complètent une directive avancée sur les soins de santé , un document légal qui énonce clairement les souhaits du patient, avant la chirurgie.
Quelques mots de
Il est vrai que les personnes âgées ont souvent plus de problèmes de santé que les patients plus jeunes, et qu'elles ont peut-être besoin d'une intervention chirurgicale plus importante, mais elles sont également confrontées à des préjugés liés à l'âge pour leurs besoins médicaux et chirurgicaux. L'âge n'est qu'un aspect de l'évaluation du risque d'une procédure pour un patient, et ne devrait pas être le seul facteur qui détermine si la chirurgie est pratiquée ou non. Oui, l'âge est important, mais la santé globale, le niveau de fonctionnement, la gravité de la maladie et de nombreux autres facteurs doivent également être pris en compte.
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