OARSI classe les recommandations de traitement pour l'arthrose du genou et de la hanche
Divers traitements contre l'arthrose sont recommandés aux patients souffrant de douleurs articulaires, de raideur, d'enflure et d'autres symptômes d'arthrose . Les patients sont souvent déconcertés par tant d'options de traitement - et honnêtement, ils voudraient sauter ce qui ne fonctionne pas et se concentrer sur ce qui fonctionne. Quels traitements contre l'arthrose sont les meilleurs?
Oseaoarthritis Research Society International (OARSI) a formé un comité (11 rhumatologues, 2 médecins de soins primaires, 1 chirurgien orthopédiste et 2 experts en médecine factuelle de 6 pays) qui ont effectué une revue systématique des directives thérapeutiques qui existaient de 1945 à janvier 2006 pour l' arthrose du genou et de la hanche .
À partir de la recherche, le comité a identifié 23 lignes directrices thérapeutiques pour la prise en charge de l'arthrose du genou et de la hanche - 6 étaient fondées sur l'opinion, 5 étaient fondées sur des données probantes et 12 étaient fondées sur des opinions d'experts. Grâce à un processus ardu qui comprenait une évaluation critique des lignes directrices existantes, l'examen systématique des données plus récentes, et des exercices pour générer des recommandations consensuelles - finalement 25 traitements ont été proclamés «un ensemble unique de recommandations à jour."
Chaque traitement recommandé a reçu un score SOR (force de la recommandation). L'EBO pour chaque traitement était fondé sur les opinions du comité d'orientation après avoir pris en compte les données de recherche sur l'innocuité, l'efficacité et le rapport coût-efficacité. L'expertise clinique des membres du comité a également aidé à formuler le SOR, y compris des facteurs tels que leur perception de la tolérance du patient au traitement. L'EBO est exprimé en pourcentage qui représente la moyenne des scores SOR des membres du comité pour chaque recommandation, où 0% est le plus faible et 100% le plus fort.
Par exemple, un DORS de 97% indique que le comité a estimé, en moyenne, que l'efficacité, l'innocuité et le rapport coût-efficacité de la thérapie étaient très élevés.
OARSI a souligné que le traitement optimal de l'arthrose implique à la fois des traitements pharmacologiques (médicamenteux) et non pharmacologiques (non médicamenteux). C'était la première recommandation générale.
Les 24 autres recommandations ont été divisées en trois catégories - non pharmacologique, pharmacologique et chirurgicale. À côté de chaque traitement recommandé est le pourcentage de SOR.
11 Modes non pharmacologiques de traitement de l'arthrose
- éducation sur les objectifs du traitement et l'autogestion par des modifications du mode de vie (97%)
- exercices aérobiques, musculaires et aquatiques (96%)
- réduction de poids (96%)
- aides à la marche (90%)
- aiguillage vers un physiothérapeute (89%)
- chaussures et semelles intérieures (77%)
- genouillères (76%)
- contact téléphonique régulier (66%)
- modalités thermiques / chaleur (64%)
- l'acupuncture (59%)
- stimulation électrique transcutanée (58%)
8 Traitements pharmacologiques pour l'arthrose
- AINS par voie orale (93%)
- acétaminophène (92%)
- AINS topiques et capsaïcine (85%)
- opioïdes faibles et analgésiques narcotiques pour la douleur réfractaire (résistant au traitement ordinaire) (82%)
- injections intra-articulaires (dans l'articulation) de corticostéroïdes (78%)
- injections intra-articulaires d'hyaluronane (64%)
- glucosamine et / ou sulfate de chondroïtine pour soulager les symptômes (63%)
- sulfate de glucosamine, sulfate de chondroïtine et / ou diacéréine pour une amélioration possible des articulations et des structures environnantes (41%)
5 traitements chirurgicaux pour l'arthrose
- genou unicompartimental (76%)
- ostéotomie et autres interventions chirurgicales pour préserver les articulations (75%)
- la fusion articulaire après l'échec du remplacement de l'articulation (69%)
- lavage articulaire (lavage) et débridement arthroscopique dans l'arthrose du genou (60%)
Des lignes directrices plus anciennes sur le traitement de l'arthrose ont été élaborées avant que les AINS ne soient examinés à la recherche de risques cardiaques potentiels (crise cardiaque et accident vasculaire cérébral). L'association des effets secondaires gastro-intestinaux et des risques cardiaques a entraîné une diminution de l'utilisation des AINS. Les membres du comité OARSI croient que les AINS sont des anti-inflammatoires efficaces et qu'une utilisation à court terme peut être appropriée - si on les considère individuellement.
OARSI ne recommande pas les AINS pour une utilisation à long terme sans tenir compte des antécédents d'un patient.
Dans l'ensemble, il y avait des limites à l'élaboration des lignes directrices par OARSI. On pourrait signaler le déséquilibre des médecins au sein du comité - les chirurgiens orthopédiques et les médecins de soins primaires étant sous-représentés. Certes, on pourrait souligner la forte subjectivité qui a été impliquée dans l'élaboration d'un consensus. Mais même ainsi, il y a de la valeur dans les nouvelles lignes directrices, en particulier pour les patients, qui n'ont pas accès à toutes les lignes directrices précédentes qui ont été examinées par le comité.
Sources:
> L'arthrose: quels traitements fonctionnent et lesquels ne le sont pas? Société internationale de recherche sur l'arthrose (OARSI). 15 février 2008.
http://www.oarsi.org/pdfs/pr_080215_guidelines.pdf
> Recommandations OARSI pour la prise en charge de l'arthrose de la hanche et du genou, Partie II: OARSI, recommandations fondées sur des données probantes, consensus d'experts. L'arthrose et le cartilage. W. Zhang et al. Février 2008.