Une étude aurait pu trouver la réponse
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ) sont l'un des piliers du traitement de l' arthrose des hanches et des genoux. Les AINS agissent en bloquant une molécule, appelée cyclo-oxygénase, qui à son tour bloque la production d'un certain nombre de molécules de signalisation appelées prostaglandines. Les prostaglandines sont responsables d'un certain nombre de fonctions dans notre corps, dont l'inflammation.
En bloquant la synthèse des prostaglandines, les AINS diminuent l'inflammation dans notre corps et entraînent une diminution significative de la douleur.
Les prostaglandines sont également responsables de quelques autres fonctions dans le corps telles que l'entretien de la muqueuse de l'estomac, et ainsi certains des effets négatifs des AINS viennent aussi de bloquer ces fonctions; spécifiquement les AINS peuvent être difficiles sur l'estomac, et l'utilisation prolongée des AINS peut causer des ulcères gastriques ou duodénaux (intestin grêle). Ces médicaments ont été bien étudiés et sont couramment prescrits pour les personnes souffrant d'arthrose. L'utilisation d'AINS dans ce cadre est l'une des rares recommandations positives fortes que l'Académie américaine des chirurgiens orthopédiques (AAOS) font dans leurs lignes directrices du traitement de l'arthrose du genou.
Les médecins suggèrent souvent que les AINS sont le traitement de première intention de l'arthrose. Il existe un certain nombre de médicaments sous cette classe de médicaments dont les plus populaires sont l'aspirine, l'ibuprofène (Advil) et le naproxène (Aleve).
L'acétaminophène également connu sous le nom de paracétamol ou Tylenol est un médicament très proche de la classe des AINS, souvent utilisé à des fins similaires, mais qui n'a pas de propriétés anti-inflammatoires fortes et n'est donc pas considéré comme faisant partie de la classe des AINS.
Alors que nous avons beaucoup de données qui soutiennent l'utilisation des NSAD dans le cadre de l'arthrose, nous avons très peu de données à nous dire, qui NSAID est plus efficace que les autres.
C'est jusqu'à un examen récent qui est venu dans le Lancet en Mars. Avant d'aller plus loin, parlons brièvement de la source de cette recherche. The Lancet est une revue médicale basée au Royaume-Uni qui existe depuis les années 1820. Elle est l'une des revues les plus respectées et a été la plate-forme de certains des articles les plus révolutionnaires de l'histoire de la médecine.
À titre d'exemple de certains des articles novateurs publiés dans le Lancet, citons la publication de Lister en 1870 sur l'effet de la technique stérile sur les résultats chirurgicaux, première publication qui a conduit les chirurgiens à stériliser leurs mains et tous les outils avant la chirurgie. . La lancette aussi Ronald Ross publie sa découverte que les moustiques transmettent le paludisme, McBride publie que la thalidomide (un médicament antinauséeux autrefois populaire utilisé pendant la grossesse) cause de graves malformations congénitales.
The Lancet publie des articles de haute qualité et dans leur histoire plus récente ont entrepris la tâche de publier des revues de haute qualité où ils intègrent les données de plusieurs études afin d'essayer de répondre à une question cliniquement importante. Dans son dernier numéro, le journal tentait de répondre à la question «Quel AINS est le meilleur pour traiter la douleur liée à l'arthrose du genou et de la hanche?
Arrêtons-nous ici une seconde et faisons une annonce très importante. Cette étude N'A PAS ÉVALUÉ LA SÉCURITÉ. Donc, aucune de ces données ne concerne les profils d'effets secondaires ou à quel point ces médicaments sont nocifs, ils ont seulement examiné l'efficacité du soulagement de la douleur.
L'étude a trouvé 8 973 rapports, dont 74 étaient des études contrôlées randomisées comparant sept AINS différents et Tylenol. C'est de loin la preuve de la plus haute qualité à recueillir sur le sujet. Entre tous ces essais, près de 60 000 personnes ont été traitées avec divers AINS et diverses doses pour soulager la douleur. Ils ont ensuite effectué une méta-analyse, qui regroupe tous ces patients dans un groupe pour voir lequel des AINS et les doses utilisées étaient les plus efficaces pour améliorer la douleur.
Bien qu'il s'agisse d'une simplification excessive de leurs méthodes, les détails de la méthodologie sortent du cadre de cet article.
Sur les 22 combinaisons médicamenteuses examinées, 5 n'ont pas donné de meilleurs résultats que le placebo (pilule sucrée). Ces 5 étaient Tylenol à moins de 2 grammes et moins de 3 grammes par jour, le diclofénac (Voltaren) à 70 mg par jour, le naproxène à 750 mg par jour et l'ibuprofène à 1200 mg par jour. Il est important de noter que ce sont des résultats spécifiques à la dose, et des doses plus élevées de ces médicaments dans certains cas se sont avérées efficaces. Six interventions se sont révélées les plus efficaces: le diclofénac (alias Voltaren) 150 mg / jour, l'étoricoxib (alias Arcoxia) 30 mg / jour, 60 mg / jour et 90 mg / jour, et le rofécoxib (Vioxx) 25 mg / jour et 50 mg / jour.
Des tests statistiques plus sophistiqués ont montré que le diclofénac à 150 mg / jour et l'étoricoxib à 60 mg / jour présentaient les meilleurs résultats en termes de soulagement de la douleur par rapport à tous les autres médicaments et dosages. En comparant les différents AINS en termes de leur effet sur l'amélioration de la fonction, il a semblé que le diclofénac (Voltaren) 150 mg / jour et le rofécoxib (Vioxx) 25 mg / jour.
Avant d'aller plus loin, nous devrions nous concentrer brièvement sur Vioxx (rofécoxib). Alors que dans cet essai, il s'est avéré être un médicament efficace pour soulager la douleur et améliorer la fonction, Vioxx n'est pas un médicament sûr. La FDA l'a retiré du marché sur les préoccupations pour un risque accru de crises cardiaques et d'AVC associé à une utilisation à long terme. Il est efficace comme un analgésique n'est pas pertinent en raison de ses effets secondaires dangereux. Cela ne devrait pas être considéré comme une option viable.
Alors qu'est-ce que tout cela signifie? C'est beaucoup de données à trier et à interpréter. À mon avis, il y a quelques points à retenir de cette méta-analyse de très haute qualité. Tout d'abord, le paracétamol (également connu sous le nom d'acétaminophène ou de Tylenol) peut être moins efficace pour contrôler la douleur que nous le pensions. Maintenant, il est important de noter que cette étude est spécifique à l'arthrose de la hanche et du genou. Donc, peut-être que Tylenol est bon pour contrôler la douleur dans d'autres contextes, comme les maux de tête, cette étude ne répond pas à cela. En ce qui concerne l'arthrose des hanches et des genoux, il semble que Tylenol soit un mauvais choix. Le diclofénac à 150 mg / jour était le plus efficace pour contrôler la douleur et améliorer la fonction.
Cette analyse a porté sur les résultats sur une période moyenne d'environ 3 mois à court et à moyen terme. Ces médicaments se comporteraient-ils différemment à long terme, comme un certain nombre d'années? Peut-être, nous aurions besoin de plus d'études à long terme pour dire à coup sûr. Le plus difficile à interpréter ces données est qu'elles ne tiennent pas compte du profil de sécurité de ces médicaments. Il a été démontré que les AINS augmentent le risque de saignement gastro-intestinal (estomac et intestin grêle) et augmentent le risque de crise cardiaque. Et le degré auquel chaque AINS, et chaque dosage d'AINS, soulève ces risques est potentiellement différent. La décision de commencer un nouveau médicament pour le traitement de l'arthrose de la hanche et du genou doit être soigneusement discutée avec votre médecin, afin que vous puissiez peser le pour et le contre de chaque médicament individuellement et choisir la solution qui vous convient le mieux. .