Facturation Medicare ne doit pas entraîner beaucoup de rejets et de refus si vous avez la bonne connaissance des lignes directrices de facturation Medicare. Les informations fournies ci-dessous sont des choses à faire et à ne pas faire qui sont généralement connues pour éviter les erreurs de facturation.
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Que faire pour la facturation médicale
Réparez correctement les revendications en fonction des services, des tests et des procédures effectuées.
Documentez le dossier médical avec des descriptions exactes de tous les services, tests et procédures exactement tels que pratiqués et détaillés avec les symptômes, les plaintes, les conditions, les maladies et les blessures du patient.
Rapportez les codes de procédure CPT / HCPCS à Medicare qui correspond le plus spécifiquement à la documentation dans le dossier médical.
Sélectionnez et signalez les modificateurs appropriés aux codes CPT / HCPCS de la réclamation conformément aux directives de Medicare.
Incluez la durée, la fréquence du traitement ou le nombre d'unités dans le dossier médical pour un compte rendu exact de la demande.
Signalez les codes de diagnostic de la CIM-9 au plus haut niveau de spécificité qui correspond aux symptômes, aux plaintes, aux conditions, aux maladies et aux blessures du patient détaillés dans le dossier médical du patient.
Déposez les demandes de remboursement dans l'année qui suit la date du service pour les demandes d'assurance-maladie principale et de MSP.
Déclarer les unités de service basées sur l'Initiative nationale de codification correcte (INCC) et les éditions médicalement improbables (MUE) pour éviter de rapporter plusieurs services ou procédures qui ne devraient pas être facturés ensemble parce qu'un service ou une procédure inclut probablement l'autre ou parce qu'il est médicalement improbable être effectué sur le même patient le même jour.
Avoir un avis de bénéficiaire préalable (ABN) valide dans le dossier pour documenter correctement les services non couverts avec le modificateur approprié, c.-à-GA ou GZ, qui identifiera les services qui peuvent être facturés ou non au patient.
Obtenir une signature du patient autorisant l'attribution des prestations, permettant au prestataire d'obtenir une autorisation, et de fournir des soins.
Vérifier l'admissibilité des patients dans le Fichier de travail commun (FCF) avant de facturer la demande afin de s'assurer que les renseignements sur le patient n'ont pas changé.
Quoi ne pas faire pour la facturation de Medicare
Ne facturez aucun service, test ou procédure effectuée lorsqu'il n'y a aucune documentation sur les symptômes, les plaintes, les conditions, les maladies et les blessures qui fournissent des preuves, sauf si un code de dépistage est utilisé.
Ne pas rapporter les codes de procédure CPT / HCPCS non spécifiés lorsque des codes de procédure CPT / HCPCS spécifiques sont disponibles.
N'ajoutez pas automatiquement de modificateurs à tous les CPT / HCPCS lorsque le dossier médical ne supporte pas son utilisation.
Ne facturez pas séparément les services, les tests ou les procédures qui doivent être regroupés car ils sont considérés comme des composants du même service, test ou procédure.
Ne facturez pas les médicaments administrés et le gaspillage ensemble. La quantité gaspillée devrait être facturée sur une ligne distincte et indiquée avec un modificateur JW.
Ne soumettez pas de réclamations à Medicare pour le paiement si le patient est couvert par Medicare Managed Care.
Ne soumettez pas les frais pour Venipunctures (36415) sur une réclamation de Medicare partie B. Cela ne peut être facturé que dans le cadre d'une demande d'hospitalisation.
Ne facturez pas les examens physiques de routine sauf si vous facturez un refus. Si vous facturez un refus, veillez à ajouter un modificateur GY au code de procédure CPT / HCPCS approprié.
Ne facturez pas les services Medicare Part B lorsque le patient a choisi Hospice pour le traitement et la prise en charge d'une maladie en phase terminale.
Ne soumettez pas de réclamations papier sur autre chose que les formulaires CMS-1500 ou UB-04 standard, rouges et blancs.