Comment faire une réclamation de facturation médicale à UnitedHealthcare

Naviguer dans les services en ligne et téléphoniques

UnitedHealthcare est le plus grand opérateur de santé aux États-Unis avec plus de 40 affiliés et alliances stratégiques, y compris All Savers, Midwest Security, Neighborhood Health Partnership, OneNet PPO, OptumHealth, Oxford Health Plans et UMR.

Voici les informations générales pour vous aider à naviguer dans le processus de facturation médicale de UnitedHealthcare.

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Soumettre une réclamation

Il existe trois façons simples de soumettre une réclamation à UnitedHealthcare:

1. Les réclamations électroniques peuvent être soumises via le site Web sécurisé de UnitedHealthcare.
2. Les réclamations sur papier peuvent être soumises à l'adresse postale UnitedHealthcare réclamations indiquée sur la carte d'identité du membre.
3. Les réclamations électroniques peuvent être soumises via un fournisseur / centre d'échange électronique.

Une demande secondaire est celle dans laquelle un fournisseur secondaire est responsable de faire un paiement au nom du payeur principal. Il existe plusieurs façons de soumettre une réclamation secondaire:

• Les réclamations électroniques peuvent être soumises comme ci-dessus.
• Les réclamations sur papier peuvent être soumises avec l' Explication des prestations (EOB) du payeur principal.

Lorsque vous soumettez une demande secondaire, assurez-vous toujours d'inclure les montants de rajustement, tant au niveau de la demande qu'au niveau de la ligne de service. Incluez également les motifs d'ajustement (tels que l'obligation contractuelle, la franchise ou la coassurance) et utilisez les codes fournis par la remise du payeur principal.

Enfin, incluez le montant payé par le payeur principal, toujours au niveau de la demande et au niveau de la ligne de service.

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Vérification de l'admissibilité, des avantages et du statut de la demande

Avant de fournir des services, vous pouvez vérifier l'éligibilité, les avantages et le statut des demandes de paiement en ligne de trois manières:

• Utilisez le portail vocal sans frais de UnitedHealthcare au (877) 842-3210. Dites ou entrez votre numéro d'identification fiscale et suivez les instructions.
• Utilisez le site Web sécurisé de UnitedHealthcare.
• Utilisez un fournisseur / centre d'échange électronique.

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Correction d'une réclamation payée

Lorsque vous modifiez des demandes déjà réglées, soumettez les demandes corrigées par voie électronique. Pour ce faire, entrez «RÉCLAMATION CORRIGÉE» dans le champ des notes. Effectuez un suivi en mettant à jour le code de fréquence de réclamation avec:

• 7 = Remplacement d'une revendication antérieure
• 8 = Annuler / Annuler une réclamation antérieure

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Soumettre une demande d'autorisation préalable

Toujours soumettre une demande d'autorisation préalable au moins deux jours ouvrables avant la prestation des services. Vous pouvez le faire par téléphone ou par voie électronique, comme suit:

• Les demandes non urgentes doivent être envoyées par fax au (800) 303-9902.
• Les demandes d'hospitalisation doivent être envoyées par fax au (800) 699-4712.
• Les demandes générales du fournisseur peuvent être faites en appelant (877) 842-3210.
• Les demandes électroniques peuvent être effectuées via l'application Prior Authorization and Notification de UnitedHealthcare. Accédez à l'onglet "Soumettre une demande d'autorisation préalable et de notification".
• Vous pouvez également soumettre une demande via un échange de données informatisé (EDI).

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Appel d'un refus de réclamation

Le moyen le plus rapide de faire appel d'une réclamation consiste à soumettre une demande de réexamen de réclamation en ligne.

Si des documents écrits sont nécessaires, comme une preuve de dépôt en temps opportun ou des notes médicales, vous devez remplir et soumettre le formulaire de demande de réexamen de la réclamation. Le formulaire doit être posté à l'adresse de réclamation au dos de la carte d'identité du membre.

Si vous demandez le réexamen d'une demande qui a été refusée en attendant la documentation médicale, remplissez le formulaire ci-dessus et fournissez une description de la documentation soumise avec toute information pertinente.

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Demander un remboursement

Pour demander un remboursement en raison d'un trop-perçu, vous devez soumettre une réclamation corrigée à UnitedHealthcare. Les remboursements dus aux soldes créditeurs existants peuvent être envoyés à:

Services de récupération du groupe UnitedHealth
PO Box 740804
Atlanta, GA 30374-0804

Les trop-payés doivent être soumis dans les 30 jours suivant la réception d'une demande de UnitedHealthcare et inclure toutes les informations nécessaires correspondant au paiement reçu.

Si vous avez des questions, vous pouvez appeler Services aux fournisseurs au (800) 445-1638.

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Contacter UnitedHealthcare

Par téléphone:

• Portail de United Voice: (877) 842-3210
• Avantages et admissibilité: (877) 842-3210
• Help Desk: (866) 842-3278; Option 1
• Demandes d'échange de données informatisées (EDI): (800) 842-1109
• Paiements électroniques et relevés électroniques (BPA): (877) 602-6194
• Programme de comparaison des hôpitaux: (866) 270-5588
• United Behavioral Health: (877) 633-7824
• View360 Rapports sur les possibilités de traitement des patients: (866) 270-5588
• Mises à jour des installations de pratique: (877) 842-3210
• Programme de désignation des médecins: (866) 270-5588
• Programme de désignation de centre spécialisé: (866) 270-5588

Par mail:

• Utilisez l'adresse au verso de la carte d'identité du membre
• Utilisez l'adresse indiquée dans l'accord du fournisseur

Les heures d'ouverture sont de 6h30 à 12h00 HNE du lundi au vendredi, de 7h00 à 18h00 HNE le samedi et de 7h00 à 17h00 HNE le dimanche.