Lorsque cela est fait correctement, les réclamations médicales attrayantes peuvent être un moyen efficace de résoudre et de recevoir le paiement pour les réclamations qui sont refusées pour des raisons autres que pour de simples erreurs d'enregistrement. Certaines revendications sont plus faciles à résoudre que d'autres en raison d'une erreur de codage ou de facturation. D'autres peuvent être plus compliqués. Avant de déposer un appel, il est important d'évaluer la réclamation pour déterminer si cela vaut la peine de dépenser du temps et de l'argent.
Définir un montant en dollars. Selon le montant moyen en dollars de vos réclamations médicales, il est important d'établir un montant en dollars pour les réclamations qui ont été refusées pour faire l'objet d'un appel. Certaines installations choisissent de ne faire appel que des réclamations supérieures à 9,99 $. Si votre cabinet médical a des réclamations qui ont une valeur élevée ou ont beaucoup de comptes en souffrance, il peut être dans votre intérêt de fixer votre montant d'appel plus élevé pour s'assurer que vous ne consacrez pas de temps précieux à la recherche de comptes en dollars. Cela comprend également les frais de ligne qui sont refusés sans nécessité médicale ou pour d'autres raisons par la compagnie d'assurance.
Passez en revue la raison de refus. La raison pour laquelle une demande a été rejetée est importante au moment de décider d'interjeter appel. Si vous croyez que la compagnie d'assurance a injustement nié votre réclamation alors vous devriez certainement essayer de faire appel de leur décision. Un déni populaire qui peut être facilement contesté est sans autorisation préalable.
Plusieurs fois, une autorisation a été reçue pour le traitement du patient, mais de nombreuses reprises sont laissées sur le formulaire de réclamation. Cela devrait être une solution facile d'autant plus que la compagnie d'assurance a fourni l'autorisation en premier lieu. Vous pourriez être en mesure de corriger ce refus par un simple appel téléphonique, de réitérer votre demande d'assurance ou de soumettre une lettre d'appel.
Ne tardez pas. Essayez de soumettre votre appel dans les 7 jours suivant la réception d'un avis de refus. Plus vous prenez de temps pour résoudre un refus, plus vous avez de chances d'obtenir l'approbation de votre appel. Chaque compagnie d'assurance a une date limite de dépôt en temps opportun et parfois lorsque les réclamations ne sont pas résolues tout de suite, elles peuvent être laissées dans les comptes débiteurs pendant trop longtemps à défaut de faire la date limite de dépôt.
Obtenez l'aide du patient . Les patients peuvent être votre meilleure ressource lorsqu'ils ont du mal à faire payer les réclamations par les compagnies d'assurance. Le patient peut ne pas penser qu'ils peuvent être bénéfiques, mais il existe deux grandes motivations pour les obtenir de votre côté. Un patient paye beaucoup d'argent en primes d'assurance pour son assurance et si la compagnie d'assurance ne paye pas sa part, les patients peuvent les voir de manière négative. Rappelez aux patients que le but de la compagnie d'assurance est d'aider à payer leurs factures médicales. Il serait utile qu'ils appellent la compagnie d'assurance en votre nom. Deux fois, si la compagnie d'assurance ne paie pas, le patient est responsable du paiement de la facture en fonction de la raison du refus. Encore une fois, rappelez aux patients qu'ils sont responsables de la facture et que si la compagnie d'assurance ne paie pas, ils devront le faire.
De nombreux patients sont prêts à contacter la compagnie d'assurance plutôt que de payer la réclamation eux-mêmes.
Connaissez le votre contrat. Certains refus que votre cabinet médical reçoit peuvent être contraires aux conditions de votre contrat. Plus précisément, il est important de connaître et de comprendre les «services couverts» et la «rémunération». Cette information peut être utile pour faire appel à des réclamations qui n'auraient jamais dû être refusées en premier lieu.
Utilisez des ressources externes. Au besoin, profitez des ressources externes pour vous aider à régler vos réclamations refusées. Utilisez les services d'une agence de sous-traitance ou fournissez à votre personnel des outils de travail pour faire le travail.