Facturation médicale à Medicare, Medicaid et Tricare

Comprendre les bases des plans d'assurance maladie et des payeurs permet au personnel du cabinet médical de communiquer efficacement avec les patients concernant leurs prestations d'assurance maladie et de discuter des détails du compte patient avec les représentants des compagnies d'assurance. Si vous êtes intéressé à devenir un facturier médical, voici une leçon sur Medicare, Medicaid, Tricare, et d'autres payeurs.

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Comprendre l'assurance-maladie

Il est important de comprendre les exigences de facturation Medicare qui peuvent être quelque peu complexes. Envisager d'assister à des événements de formation et des opportunités. Les fournisseurs doivent s'assurer que les personnes responsables de la préparation et de la soumission des demandes d'assurance-maladie sont au courant des lignes directrices et des règlements de soumission appropriés.

Il y a quatre parties de base du programme d'assurance-maladie:

1. Medicare Part A: Medicare Part A est la partie de Medicare que la plupart des gens n'ont pas à payer pour l'assurance hospitalisation appelée. Medicare Part A est appelée l'assurance hospitalisation parce qu'elle aide à payer pour les soins qu'un patient reçoit dans un établissement hospitalier, un hôpital d'accès critique, un établissement de soins infirmiers qualifiés (FSR), un hospice et des soins de santé à domicile.
2. Medicare Partie B: Medicare Partie B est la partie de Medicare appelée assurance médicale. La partie B couvre la plupart des services non couverts par la partie A tels que les visites médicales, les soins ambulatoires, les soins préventifs, les fournitures médicales, les services d'ambulance, etc.
3. Medicare Partie C: Medicare Partie C également connu sous le nom Medicare + Choice, mais est appelé Medicare Advantage Plans. Les plans Medicare Advantage permettent aux bénéficiaires de Medicare de s'inscrire à une assurance santé privée ou à un plan de soins gérés de leur choix. Il existe une grande variété de plans à choisir parmi ceux qui offrent des services qui sont généralement couverts par l'assurance-maladie traditionnelle.
4. Medicare Part D: Cette partie du programme Medicare est la prestation de médicaments sur ordonnance. La couverture des médicaments est uniquement disponible via les plans Medicare Advantage.

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Comprendre Medicaid

Medicaid est toujours le payeur de dernier recours . Cela signifie simplement que Medicaid paie toujours en dernier où d'autres régimes d'assurance maladie sont présents. Les destinataires sont tenus de tenir Medicaid informé de toute information d'assurance maladie.

Les fournisseurs sont également tenus d'informer Medicaid de l'assurance de tiers dont ils ont connaissance et d'informer Medicaid de tout paiement de tiers qu'ils reçoivent au nom du destinataire.

Medicaid est réglementé par l'État, par conséquent, chaque État a ses propres exigences de facturation. Les facturiers doivent contacter le programme Medicaid dans leur propre état pour trouver des informations de facturation spécifiques.

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Comprendre Tricare

TRICARE, qui fait partie du système de santé militaire, est un programme de soins de santé pour les membres actifs, retraités et membres des services de garde / réserve et leurs familles. Il existe quatre régions géographiques différentes qui fournissent des services aux bénéficiaires TRICARE:

• Nord
• Sud
• Ouest
• Étranger

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Comprendre les autres payeurs

Avoir une compréhension de base de chaque type d'assurance permettra de minimiser les complications pour le dépôt des réclamations et la collecte des paiements. Il existe deux principaux types de régimes d'assurance-maladie:

• Assurance d'indemnisation : Les régimes d'assurance indemnités versent des indemnités au cabinet médical selon le modèle de rémunération à l'acte.
• Plans de soins gérés : Les plans de gestion des soins visent à gérer les coûts des soins de santé pour ses membres en coordonnant et en planifiant les soins avec le réseau de médecins, de spécialistes et d'hôpitaux. Il existe quatre types de plans de soins gérés:
  • Organismes de maintenance de la santé (HMO)
  • Organismes de fournisseurs préférés (OPP)
  • Organismes fournisseurs exclusifs (OEB)
  • Plans de point de service (POS)