Le codage médical est un facteur important dans l'obtention du remboursement d'assurance ainsi que le maintien des dossiers des patients. Le codage des sinistres permet au connaisseur de connaître avec précision la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement. Les patients peuvent voir ces codes dans leurs dossiers médicaux ou factures.
Systèmes communs de codes médicaux
Les codes CPT sont développés par l'American Medical Association pour identifier les codes les plus souvent utilisés par les médecins rendant des services dans le cabinet médical.
Ces codes sont mis à jour chaque année. Ils sont protégés par les droits d'auteur de l'AMA et les cabinets médicaux investissent dans un logiciel qui intègre les changements en cours ou achète les guides mis à jour chaque année. Ceux qui n'achètent pas ces ressources peuvent consulter gratuitement 12 codes en s'inscrivant sur le site Web de l'AMA.
Les codes HCPCS sont développés par CMS (Centers for Medicare et Medicaid Services) pour identifier les codes les plus souvent utilisés pour les services hospitaliers, les fournitures et les médicaments. Ce sont des codes alphanumériques avec une lettre suivie de quatre chiffres.
Codes d'intervention médicale les plus fréquemment utilisés
Les codes les plus fréquemment utilisés sont les codes d'évaluation et de gestion médicale (E / M), qui font partie du système de code CPT. Ils sont inclus dans la gamme des numéros de 90000 à 99999. Ils sont spécifiques pour la mise en place des services (ambulatoire, hospitalisation, urgence, centre de soins infirmiers) et pour quatre types différents d'examens (axés sur les problèmes, élargis aux problèmes, détaillés et complet).
Ce sont les six codes de procédure médicale les plus couramment utilisés:
- Nouvelle visite au bureau des patients (99201-05): Ces codes médicaux sont utilisés pour facturer les patients jamais vus par un médecin de la même spécialité au sein du même groupe au cours des trois dernières années. 99201: Axé sur les problèmes. 99202: Problème étendu focalisé. 99203: Détaillé. 99204: Complet, modéré. 99205: Complet, élevé.
- Visite établie d'un patient (99211-15): Ces codes médicaux sont utilisés pour facturer les patients qui ont été vus par un médecin de la même spécialité au sein du même groupe au cours des trois dernières années. 99212: Axé sur les problèmes. 99213: Problème étendu focalisé. 99214: Détaillé. 99215: Complet.
- Soins hospitaliers initiaux pour un patient nouveau ou établi (99221-23): Ces codes médicaux sont utilisés pour facturer les patients admis dans un hôpital.
- 99231-23: Soins hospitaliers subséquents
- 99281-85: Visites aux services d'urgence
- 99241-45: Consultations de bureau. Ce sont des patients qui demandent l'avis d'un médecin à la demande d'un autre médecin. 99241: Axé sur les problèmes. 99242: Problème étendu focalisé. 99243: Détaillé. 99244: Complet, modéré. 99245: Complet, élevé.
Le niveau de service dépend de la documentation de l'histoire, de l'examen physique et de la prise de décision médicale. Le médecin doit fournir suffisamment de détails pour soutenir le niveau de service. Une visite centrée sur un problème évalue un à cinq éléments dans un système. Une visite approfondie centrée sur les problèmes évalue au moins six éléments. Une visite détaillée évalue au moins deux éléments dans six systèmes ou 12 éléments dans deux systèmes ou plus.
Un examen complet évalue la révision complète des systèmes, en identifiant un ou deux éléments par système.
En plus du codage précis du traitement, les demandes de remboursement doivent être facturées en combinaison avec les codes pour les services supplémentaires effectués dans le cabinet, les modificateurs correspondants, si nécessaire, et les codes de diagnostic de la CIM-9.
La source:
Choat DE. Codage des procédures et activités de bureau. Cliniques en chirurgie du côlon et du rectum . 2005; 18 (04): 279-284. doi: 10.1055 / s-2005-922852.