Demande de remboursement pour les centres de chirurgie ambulatoire
Un centre chirurgical ambulatoire (ASC) est défini par CMS comme une installation dans le seul but de fournir des services chirurgicaux ambulatoires aux patients. Les centres de chirurgie ambulatoire peuvent être identifiés avec une entité hospitalière ou peuvent être un centre de chirurgie ambulatoire autonome.
Bien que les réclamations de l'ASC présentent certaines similitudes avec les demandes d'hospitalisation en ce qui concerne la facturation, il existe des différences très distinctes.
Formulaires de demande de facturation ASC - À utiliser
Les demandes de centre chirurgical ambulatoire sont déposées à Medicare, Medicare Advantage Plans, et Medicaid sur un HCFA 1500 ou le 837P. Ceci est différent des réclamations de chirurgie ambulatoire d'hôpital aux payeurs, qui sont classées sur le UB-04 ou le 837I.
Le CMS-1500 est le formulaire standard de réclamation sur papier blanc utilisé par les médecins et les fournisseurs pour la facturation des réclamations. Tout fournisseur et fournisseur non institutionnel peut utiliser le CMS-1500 pour facturer des réclamations médicales. La version électronique du CMS-1500 s'appelle le 837-P, le P représentant le format professionnel.
L'UB-04 ou le 837-I est utilisé par les ASC pour déposer des réclamations médicales auprès de tous les autres payeurs.
Type de facture pour ASC
Lors de la soumission de demandes d'indemnisation sur l'UB-04, le type de facture pour les demandes ASC est de 83. Le premier chiffre se rapporte au type d'établissement: 8 - Installation spécialisée, Chirurgie ASC Le deuxième chiffre se rapporte à la classification des factures: 3 - ambulatoire
Le troisième chiffre fait référence à la fréquence représentée ci-dessus par la variable X.
1 - Admission par la demande de libération
7 - Remplacement d'une revendication antérieure ou d'une revendication corrigée
8 - Annulation ou annulation d'une réclamation antérieure
Code de revenu
Lors de la soumission de demandes d'indemnisation sur un formulaire UB-04, le code de revenu utilisé pour déclarer les procédures du centre chirurgical ambulatoire est 490.
L'utilisation de modificateurs
Les réclamations ASC peuvent être quelque peu déroutantes parce que les différents payeurs n'exigent pas seulement différents types de formulaires de réclamation, ils nécessitent également l'utilisation de différents modificateurs.
Modificateurs de l'assurance-maladie
Medicare nécessite les modificateurs suivants lors du dépôt de certains codes de procédure pour les réclamations ASC:
Modificateur RT - Côté droit (utilisé pour identifier les procédures effectuées sur le côté droit du corps)
Modificateur LT - Côté gauche (utilisé pour identifier les procédures effectuées sur le côté gauche du corps)
Modifier TC- Composant technique
Modifier 52 - Services réduits
Modificateur 59 - Procédure distincte distincte
Modifier 73 - Interruption de la procédure après la préparation pour la chirurgie
Modificateur 74 - Intervention après l'anesthésie
Modificateur FB - Appareil fourni gratuitement / crédit complet
Modifier FC - Appareil fourni à crédit partiel
Modifier PA - Mauvaise partie du corps
Modificateur PB - Chirurgie mauvais patient
Modifier PC - Mauvaise chirurgie sur le patient
Modificateur PT - Dépistage colorectal converti en procédure diagnostique ou thérapeutique / chirurgie
Modificateur GW - Chirurgie non liée à l'état terminal des patients de l'hospice
Modificateur Medicaid
Même si Medicare utilise ces modificateurs, Medicaid ne nécessite pas l'utilisation de l'un de ceux-ci. Le seul modificateur valide pour Medicaid est le modificateur SG qui distingue la revendication comme une revendication de centre chirurgical ambulatoire.
Il est nécessaire d'ajouter le modificateur SG à chaque code CPT, quel que soit le payeur, afin de distinguer la facturation de la réclamation professionnelle pour le même service.
Autres modificateurs d'assureurs
Un autre exemple d'une différence dans l'utilisation des modificateurs est que Blue Cross Blue Shield ** nécessite l'utilisation du modificateur 50, qui distingue la procédure comme une procédure bilatérale, avec 2 unités de service. L'assurance-maladie, d'autre part, nécessite soit un modificateur 50 ou un modificateur RT et LT sur des lignes séparées avec 1 unité de service.
** Les directives de facturation peuvent varier selon l'état. Vérifiez avec le manuel d'état BCBS pour le savoir.