Il y a deux façons différentes de faire une biopsie de la prostate - ciblée et aléatoire. La biopsie de la prostate à 12 cœurs aléatoire est standard et est utilisée depuis plus de 25 ans. Maintenant, puisque l'imagerie IRM s'est grandement améliorée, le nombre de biopsies à l'aiguille peut être réduit considérablement. Un couple de noyaux peut être dirigé vers une seule cible dans la glande. Il y a des avantages et des inconvénients avec une biopsie ciblée.
La première préoccupation est que peut-être 10% des petits cancers de haut grade peuvent être manqués par le scanner moderne. Deuxièmement, cibler une lésion de la prostate nécessite de l'habileté et de l'expérience; la technologie est nouvelle et certains médecins sont encore sur une courbe d'apprentissage.
Précision des biopsies
En dehors de ces préoccupations, la plupart des hommes préféreraient de loin une seule biopsie ciblée plutôt que d'être ponctionnés au hasard 12 fois. De plus, la biopsie aléatoire a un autre énorme inconvénient: elle surdose grossièrement le cancer inoffensif de grade 6 . Le grade 6 est le type le plus commun de cancer de la prostate. Il n'a pas besoin de traitement mais malheureusement, il est souvent traité de toute façon. Des études montrent que trop d'hommes reçoivent un traitement pour des cancers bénins de qualité inférieure. Logiquement, n'est-il pas clair que trop d'hommes sont diagnostiqués ? Diagnostiquer un «cancer» qui ne nécessite pas de traitement est nocif, pas utile.
Ni biopsie aléatoire ni biopsie ciblée n'est précise à 100%.
La biopsie aléatoire peut manquer un cancer de haut grade 15% du temps. La vraie question est: «À quel point avons-nous vraiment besoin d'être?» Tout le monde est d'accord qu'en l'état actuel des choses, utilisant le système actuel de biopsie aléatoire, nous diagnostiquons grossièrement le cancer de la prostate à un rythme effréné. Nous devrions donc envisager toute autre solution raisonnable pour réduire le nombre d'hommes subissant une biopsie.
L'IRM prostatique multiparamétrique 3-Tesla
Bien sûr, soyons absolument clairs. La bonne technologie et les bonnes personnes utilisant la technologie sont nécessaires pour obtenir des images fiables. De bons techniciens sont nécessaires pour effectuer correctement les scans. Les médecins qui lisent les scans doivent également être spécifiquement formés à la lecture des scans de prostate multi-paramétriques 3-Tesla. Malheureusement, certains médecins de la communauté effectuent ces analyses, mais n'ont pas encore l'expérience nécessaire pour les interpréter correctement. Les patients doivent utiliser des centres expérimentés. Sinon, le rapport d'analyse sera d'une exactitude discutable. Il est d'une importance vitale d'utiliser des installations approuvées - des centres d'excellence qui savent comment faire de l'IRM multiparamétrique 3-Tesla correctement.
En bout de ligne, nous pouvons tolérer le fait que les scans bien effectués ont encore 10% de chances de manquer un cancer de la prostate de haut grade. Les cancers qui vont être manqués sont forcément petits. Si une petite tumeur cliniquement significative est manquante lors de l'examen initial, l'examen peut être répété en 6 à 12 mois. Par définition, pour qu'une tumeur soit cliniquement significative, elle doit se développer. Les bonnes nouvelles sont que les cancers de la prostate ne se propagent généralement pas jusqu'à ce qu'ils atteignent une certaine taille.
Le balayage séquentiel devrait être suffisant pour détecter une tumeur de haut grade élargie alors qu'elle est encore à un stade précoce et curable. D'un autre côté, si rien n'apparaît après quelques années de scintigraphie annuelle, la probabilité qu'il existe un cancer de la prostate sous-jacent cliniquement significatif est grandement diminuée sinon éliminée.
Pensées de clôture
L'utilisation d'une politique de balayage des hommes avec des niveaux élevés de PSA , plutôt que de faire une biopsie aléatoire, est une amélioration majeure. Plus d'un million d'hommes subissent une biopsie aléatoire chaque année. Maintenant que la technologie de numérisation est tellement améliorée, il est temps de commencer à parler de laisser la biopsie aléatoire hors de l'image tout à fait.
Plutôt que de subir une biopsie aléatoire, les hommes devraient avoir une IRM multi-paramétrique de 3 Tesla suivie d'une biopsie ciblée. Cette approche permettrait d'arrêter la course effrénée au surtraitement si courant aux États-Unis. Si les hommes peuvent éviter d'être étiquetés de «cancer», il n'y a pas de tentation pour eux de subir une chirurgie radicale ou une radiothérapie.