Décoder le type de codes de facture
Les codes de type de facture sont des codes à trois chiffres situés sur le formulaire de demande UB-04 qui décrivent le type de facture qu'un fournisseur soumet à un payeur, tel que Medicaid ou une compagnie d'assurance. Ce code est requis à la ligne 4 de l'UB-04.
Chaque chiffre a un but précis et est requis pour toutes les revendications UB-04 dans le localisateur de zone 4. Examinons quelques exemples de codes de facturation, puis examinons ce que chaque chiffre signifie et à quoi ressemblent les codes.
Les codes sont publiés dans les directives du National Uniform Billing Committee (NUBC). Consultez le manuel actuel pour tout changement ou révision.
Exemples de types de facture
Voici des exemples de types de codes de facturation et ce qu'ils signifient.
- Type de projet de loi 111 représente une demande d'hospitalisation indiquant que la période de réclamation couvre l'admission par le biais du congé du patient.
- Le type de projet de loi 117 représente une demande de remplacement d'un hôpital pour patients hospitalisés ou une demande rectifiée d'une demande d'hospitalisation pour patients hospitalisés soumise antérieurement qui a été réglée pour que le payeur traite à nouveau la demande.
- Le type de projet de loi 138 représente une annulation d'un patient hospitalisé ou une annulation d'une demande antérieure d'une demande d'hospitalisation externe soumise antérieurement et payée afin que le payeur puisse récupérer le paiement effectué.
- Type de projet de loi 831 représente une chirurgie ambulatoire en hôpital effectuée dans un centre chirurgical ambulatoire. Pour une chirurgie ambulatoire effectuée dans un hôpital, le type de facture serait de 131 au lieu de 831.
Premier chiffre du code de type de facture - Type d'installation
Le premier chiffre fait référence au type d'installation.
1 - Hôpital
2 - Soins infirmiers qualifiés
3 - Santé à domicile
4 - Établissement de soins de santé non médical religieux (hôpital)
5 - Établissement de soins de santé non médical religieux (soins prolongés)
7 - Clinique
8 - Installation spécialisée, Chirurgie ASC Chirurgie
Deuxième chiffre du code de type de facture
Ce que le second chiffre signifie dépend du premier chiffre. Il a un ensemble de significations différentes pour les cliniques et les établissements spéciaux.
Le deuxième chiffre se rapporte à la classification des factures, sauf pour les cliniques et les établissements spéciaux.
Si le premier chiffre est compris entre 1 et 5, le second chiffre est:
1 - Patient hospitalisé ( Medicare Part A )
2 - Patient hospitalisé ( Medicare Part B )
3 - ambulatoire
4 - Autre (Medicare Part B)
5 - Soins intermédiaires de niveau I
6 - Soins intermédiaires de niveau II
7 - Patient hospitalisé subaigu (pour utilisation avec le code de revenu 019X)
8 - Lit d'oscillation
Pour les cliniques seulement:
Si le premier chiffre est 7, alors le second chiffre est:
1 - Clinique de santé rurale
2 - Établissement de dialyse rénale en milieu hospitalier ou indépendant
3 - Centre de santé fédéral (FQHC), basé sur un fournisseur indépendant
4 - Autre installation de réadaptation (ORF)
5 - Facilité globale de réadaptation ambulatoire (CORF)
6 - Centre de santé mentale communautaire (SCHL)
Pour les installations spéciales seulement:
Si le premier chiffre est 8, alors le second chiffre est:
1 - Hospice non hospitalier
2 - Hospice hospitalier
3 - Services du Centre chirurgical ambulatoire aux patients hospitalisés
4 - Autre installation de réadaptation (ORF)
5 - Facilité globale de réadaptation ambulatoire (CORF)
6 - Centre de santé mentale communautaire (SCHL)
Troisième chiffre du type de code-Fréquence
Le troisième chiffre fait référence à la fréquence.
0 - Non-paiement ou réclamations nulles
1 - Admission par la demande de libération
2 - Intérimaire (première réclamation)
3 - Intérim (Réclamations continues)
4 - Intérimaire (dernière réclamation)
5 - Charge tardive seulement
7 - Remplacement d'une revendication antérieure ou d'une revendication corrigée
8 - Annulation ou annulation d'une réclamation antérieure
9 - Réclamation finale pour un épisode PPS Home Health
Types d'installations utilisant l'UB-04
Les établissements qui utilisent le formulaire de demande UB-04 comprennent:
- Centre de santé mentale communautaire
- Centre de réadaptation ambulatoire complet
- Hôpital d'accès critique
- Installation de traitement des maladies rénales en phase terminale
- Centre de santé fédéral
- Laboratoire d'histocompatibilité
- Agence de santé à domicile
- Hospice
- Hôpital
- Facilité indienne de services de santé
- Organisme d'approvisionnement en organes
- Services de physiothérapie ambulatoire
- Services d'ergothérapie
- Services de pathologie de la parole
- Institution religieuse de soins de santé non médicale
- Clinique de santé rurale
- Établissement de soins infirmiers qualifiés
Réclamations corrigées
Lorsque vous modifiez des réclamations déjà payées, la plupart des réclamations corrigées peuvent être soumises par voie électronique.
1. Mettre à jour le code de fréquence de réclamation avec: 7 = Remplacement d'une réclamation antérieure 8 = Annulation / annulation d'une réclamation antérieure
2. Soumettre la réclamation en utilisant le DCN (numéro de contrôle de document) ou ICN (numéro de contrôle interne) de l'explication de paiement du payeur (EOP) ou de la remise électronique .
3. Si vous devez soumettre une réclamation corrigée sur papier, assurez-vous que le format est correct. Certains payeurs acceptent les versions photocopiées en noir et blanc des réclamations médicales mais le meilleur procédé consiste à soumettre la version originale en rouge et blanc. Selon le payeur, lorsque le formulaire de réclamation original n'est pas utilisé, la réclamation ne peut pas numériser dans leur système en créant un retard ou un refus de paiement.
Les points importants à compléter ces réclamations incluent:
- Assurez-vous que l'imprimante est correctement alignée pour garantir que les informations sont imprimées dans les emplacements appropriés.
- Ne mettez en évidence aucune information sur la réclamation.
- N'écrivez pas à la main les commentaires sur le formulaire tels que "Réclamation corrigée" ou "EOB attaché".
- N'attachez pas d'agrafes, de tampons, de bandes adhésives, de notes autocollantes, de trombones ou d'autres éléments aux formulaires de réclamation.
Bottom Line sur les codes de facturation pour le formulaire de réclamation UB-04
Les informations ci-dessus décrivent le but actuel de chacun des 3 chiffres sur le formulaire de réclamation UB-04. Cette information est sujette à changement et à révision, mais les changements peuvent être trouvés dans les directives du Comité National de Facturation Uniforme (NUBC).
Les codes sont publiés dans les directives du National Uniform Billing Committee (NUBC). Consultez le manuel actuel pour tout changement ou révision.
> Source:
> Comité national de facturation uniforme. Manuel officiel des spécifications de données UB-04 2016. http://www.nubc.org/subscriber/PDFs/UB042016TOC.pdf