Imaginez une minute que vous avez reçu un refus par la poste pour une réclamation d'assurance et que les services ne sont pas couverts ou que cette procédure nécessite une autorisation préalable. Tu penses un instant ... pourquoi quelqu'un ne le savait-il pas à l'avance ?
Bien sûr, quelqu'un aurait su si votre bureau avait un système en place pour s'assurer que vous n'avez pas reçu ce genre de refus . La plupart des refus d'assurance sont dus à l'absence de vérification des informations sur les prestations d'assurance avant que les services ne soient fournis. Les dénis les plus courants sont:
1. Nécessite une autorisation préalable
Certaines procédures ou services médicaux peuvent exiger que le fournisseur obtienne une autorisation avant que les services soient exécutés. Les réclamations refusées en raison de procédures ou de services non autorisés peuvent être une perte importante de revenus qui ne doit pas être prise à la légère. Bien que la plupart des cabinets médicaux se rapprochent de la vérification à 100% pour les services aux patients, il n'y a toujours aucune garantie que chaque compte passe par le service des réclamations de la compagnie d'assurance estampillé payé.
Il suffit d'un peu d'effort de la part du cabinet médical pour garantir que les mesures nécessaires ont été prises pour éviter la perte de revenus sans autorisation préalable.
2. Couverture résiliée ou membre non admissible à cette date de service
Il est important que les fournisseurs vérifient l'admissibilité de l'assurance de leur patient chaque fois que des services sont fournis . Les informations d'assurance peuvent changer à tout moment, même pour les patients réguliers. La vérification des prestations d'assurance avant que les services ne soient rendus peut informer le cabinet médical si la couverture d'assurance du patient est active ou a pris fin. Cela vous permettra d'obtenir des informations d'assurance plus à jour ou d'identifier le patient comme un auto-paiement.
3. Les services fournis ne sont pas couverts
Les compagnies d' assurance et les polices individuelles varient selon les services médicaux qu'elles couvrent. C'est un excellent service à la clientèle de connaître votre patient avant une procédure ou un service en cours d'exécution qu'ils peuvent être eux-mêmes responsables. De cette façon, votre patient peut prendre cette décision à l'avance plutôt que d'être inconsciemment coincé avec une énorme facture.
Les exclusions ou les services non couverts font référence à certains services médicaux exclus de la couverture d'assurance maladie du patient. Les patients devront payer 100% pour ces services. C'est une autre raison pour laquelle il est important de contacter l'assurance du patient avant que les services soient rendus. Il est mauvais service à la clientèle de facturer un patient pour les frais non couverts sans leur faire savoir qu'ils peuvent être responsables des frais avant leur procédure.
4. L'avantage maximal pour ce service a été atteint
Ce refus est habituellement réservé aux visites récurrentes au bureau ou à l'hôpital, comme une thérapie physique, des services de santé comportementale ou des services chiropratiques, pour n'en nommer que quelques-uns. La plupart des assurances ont une limite au nombre de visites autorisées dans une période donnée. Si vous identifiez que les avantages maximaux du patient ont été atteints, vous êtes en mesure d'offrir différentes options de paiement.
Demander de l'argent à un patient malade pour certaines personnes semble insensible, mais il faut comprendre que les soins de santé coûtent de l'argent. Bien que ce soit un sujet délicat, la collecte de paiements initiaux de vos patients est un aspect nécessaire qui doit être abordé.
6 étapes pour obtenir l'autorisation
- Dès que le patient a été programmé pour une procédure, le processus de vérification d'assurance devrait commencer.
- Si la compagnie d'assurance exige une autorisation pour la procédure, contactez immédiatement le bureau des médecins pour savoir si l'autorisation a été obtenue.
- Si le bureau du médecin a obtenu l'autorisation, obtenir le numéro d'autorisation de leur part. Si ce n'est pas le cas, contactez le service compétent de la compagnie d'assurance pour obtenir le numéro d'autorisation. C'est aussi une bonne idée de s'assurer que l'information dont ils disposent correspond à vos dossiers.
- Si le bureau du médecin n'a pas obtenu l'autorisation, informez-les poliment qu'ils doivent l'obtenir avant que leur patient puisse avoir leur procédure . Habituellement les médecins sont très conformes à cette demande. Ils veulent que leurs patients aient les meilleurs soins et ne fassent rien pour les empêcher d'avoir une intervention chirurgicale.
- Toujours faire un suivi auprès de la compagnie d'assurance. Si possible, demandez une télécopie de l'autorisation approuvée pour vos dossiers. Vous pourriez en avoir besoin plus tard.
- Si une procédure change ou si quelque chose est ajouté à la dernière minute, contactez la compagnie d'assurance dès que possible pour ajouter les modifications à l'autorisation. Certaines compagnies d'assurance autorisent un préavis de 24 heures pour l'approbation des modifications.