Soins de santé de Coventry

Notions de base pour les factures médicales

Coventry Health Care, Inc. gère un certain nombre de régimes de santé, de compagnies d'assurance et de sociétés de services de rémunération des travailleurs dans les 50 États. Les factureurs médicaux sont susceptibles de devoir soumettre des réclamations à cette compagnie. Ils fournissent un portail Web pratique pour effectuer la plupart de ces tâches.

Il existe de nombreux plans de santé qui tombent sous le parapluie de Coventry, allant du plan de santé du groupe à l'American Postal Workers Union. De la préautorisation, pour réclamer des prestations, à des réclamations corrigées et des remboursements, que devriez-vous savoir sur Coventry et comment pouvez-vous localiser les informations spécifiques dont vous avez besoin? Commençons par parler des plans qui sont inclus, comment trouver des informations générales, et où vous pouvez diriger vos questions spécifiques pour obtenir les réponses dont vous avez besoin.

Si vous cherchez des informations générales pour gérer le système d'assurance médicale complexe, en vérifiant un aperçu des régimes d'assurance maladie .

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Plans inclus sous Coventry Health Care

Comme de nombreuses compagnies d'assurance-maladie actuelles, Coventry Health Care est une grande entreprise qui compte de nombreux petits régimes. Certains (mais pas tous) comprennent:

• Réseau national de soins de santé de Coventry
• Premier réseau de santé
• Plan d'avantages pour le traitement du courrier
• Altius
• Carelink
• Soins de santé de Coventry du Delaware, de la Floride, de la Géorgie, de l'Iowa, du Kansas, de la Louisiane, du Nebraska, du Nevada
• Coventry Health et la vie d'Oklahoma, Tennessee
• Coventry Missouri
• Plan de santé du groupe
• HealthAmerica / HealthAssurance
• PersonalCare
• Services de santé du Sud
• Université du Missouri
• WellPath
• Plan de bénéfices d'association
• Régime de prestations de service à l'étranger
• Plan de prestations des transporteurs ruraux
• Externalisation stratégique, Inc
• Union des travailleurs postaux américains (APWU)
• Première santé Vie et santé Ins. Co.

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Informations générales sur les soins de santé de Coventry

La meilleure façon de trouver des informations générales sur la facturation des soins de santé avec Coventry, se référer à la grille de contact située dans la section 6 du manuel du fournisseur.

Pour les problèmes de service à la clientèle, veuillez vérifier le numéro de téléphone du service à la clientèle indiqué sur chaque carte d'identité de membre. Ce département sera en mesure de vous aider avec les problèmes énumérés ci-dessous ainsi que de nombreuses autres préoccupations.

• Problèmes corrigés
• Projets de loi détaillés
• Dépôt rapide
• Problèmes d'arbitrage
• Demandes d'EOB et de RA
• Exigences d'autorisation
• Problèmes de chèque et de remboursement
• Avantages et problèmes des membres
• Appels de facturation du solde initial
• Nouvelles demandes de fournisseurs
• Demandes de manuel du fournisseur
• Changements démographiques non paritaires
• Questions NPI

Pour les questions du Service Client de Coventry National, appelez le numéro de téléphone situé au dos de la carte d'identité du membre.

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Admissibilité, avantages et statut de la demande

Si vous vous demandez si une procédure ou un fournisseur particulier est couvert (admissibilité), le montant de la couverture (avantages) ou si vous souhaitez connaître le statut d'une demande (statut de la demande), il existe trois façons d'obtenir cette information.

1. Contactez le numéro de téléphone indiqué sur la carte d'identité du membre.
2. Par le biais du portail des fournisseurs en ligne de Coventry Health Care à www.directprovider.com.
3. Grâce à Emdeon Office.

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Pré-autorisation

Les services nécessitant généralement une préautorisation comprennent les soins hospitaliers ou d'observation, la chirurgie ambulatoire sélectionnée (quel que soit le type de contexte), la radiologie à coût élevé (tomodensitométrie, IRM, IMRT, Densité osseuse, tomodensitométrie ou TEP), DME / prothèses / orthèses, Soins à domicile, gestion de la douleur, réadaptation (cardiaque / pulmonaire / PT / OT / discours), études sur le sommeil et services liés à l'infertilité ou aux transplantations.

Comment soumettre une demande de précertification

Les demandes de préautorisation peuvent être soumises via le portail des fournisseurs en ligne de Coventry Health Care à l'adresse www.directprovider.com.

Pour des questions spécifiques, contactez le numéro de préautorisation figurant sur la carte d'identité du membre.

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détails de facturation

Il y a trois façons principales de soumettre des factures:

1. Les réclamations électroniques peuvent être soumises via le portail des fournisseurs en ligne de Coventry Health Care à www.directprovider.com.
2. Les réclamations électroniques peuvent être soumises via la chambre de compensation d'Emdeon.
3. Les réclamations sur papier peuvent être soumises à l'adresse postale de Coventry Health Care indiquée sur la carte d'identité du membre.

Les demandes secondaires peuvent être classées de la manière suivante:

• Soumettre par voie électronique.
• Les réclamations sur papier peuvent être soumises avec l'EOB du payeur principal.
• Inclure les montants d'ajustement au niveau des réclamations et des lignes de service (si disponible).
• Inclure des raisons d'ajustement telles que l'obligation contractuelle, la franchise, la coassurance ou autres. Utilisez les codes fournis par la remise du payeur principal.
• Montant payé par le premier payeur au niveau des demandes et au niveau de la ligne de service (si disponible).

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Exigences de dépôt en temps opportun

Les limites de dépôt en temps opportun sont spécifiées dans l'accord du fournisseur.

Puisque cette information peut changer avec le temps ou varier avec l'entreprise en question, assurez-vous de consulter l'accord du fournisseur pour les exigences les plus récentes.

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Réclamations corrigées

Lorsque vous modifiez des réclamations déjà payées, soumettez des réclamations corrigées par voie électronique.

Mettez à jour le code de fréquence de réclamation avec:
7 = Remplacement d'une demande antérieure.
8 = Annulation / annulation d'une demande antérieure.

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Remboursements

Si vous devez gérer un trop - payé d'assurance-maladie , soumettez une réclamation corrigée. Coventry Health Care récupérera / récupérera le trop-payé qui sera déclaré sur une ERA avec une annulation de l'adjudication de réclamation incorrecte, suivi de l'adjudication corrigée de la réclamation.

Les remboursements dus aux soldes créditeurs existants peuvent être envoyés à:

Reportez-vous à la grille des contrats de Coventry située à la section 6 du manuel du fournisseur.

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Renseignements sur l'appel

Pour faire appel des demandes de remboursement de frais médicaux, ces demandes peuvent être reconsidérées sur le portail de fournisseur en ligne gratuit de Coventry Health Care à www.directprovider.com ou contacter le numéro de téléphone sur la carte d'identité du membre pour plus d'informations.

Allez dans la section Fournisseurs des sites Web de Coventry, sous Solutions électroniques, pour voir la documentation EDI et d'autres informations et options pertinentes qui vous sont disponibles.

> Source:

> Soins de santé de Coventry. http://www.coventryhealthcare.com/