Règles de base pour le codage médical

Directives qu'un codeur médical doit connaître

Le codage médical facilite le processus de facturation en uniformisant les procédures grâce à des codes reconnaissables. En utilisant des codes de diagnostic standard et des codes de procédure qui sont reconnus par les compagnies d'assurance , toutes les pratiques médicales et les agences de soins pertinentes, le codeur médical veillera à ce que les compagnies d'assurance, les payeurs commerciaux ou les Centers for Medicare et Medicaid facturé et comment le diagnostic justifie cette procédure, test ou traitement.

Bien qu'il existe de nombreuses techniques de codage basées sur la spécialité de la pratique médicale, il existe certaines règles de base pour le codage qui existeront toujours.

1 -

Code seulement Ce qui est documenté

Le travail du médecin est de documenter le dossier médical avec des descriptions précises de tous les services, tests et procédures exactement comme réalisées et détaillées avec les symptômes du patient, les plaintes, les conditions, les maladies et les blessures. En tant que codeur médical, il est important que les codes inscrits sur la demande médicale soient conformes à la documentation du dossier médical.

2 -

Signaler les codes dans l'ordre correct

Non seulement le codage des diagnostics et des procédures est-il aussi important que possible, mais il est également important de les coder dans le bon ordre. Le tout premier code est toujours la raison spécifique de la visite du patient même lorsque d'autres diagnostics ou symptômes existent ou même lorsque plusieurs procédures sont effectuées.

3 -

Suivez les directives NCCI et MUE

Medicare et Medicaid ont quelques différences mineures en ce qui concerne les règlements de codage que les autres payeurs d'assurance. Les codeurs doivent déclarer les unités de service en fonction de l'Initiative nationale de codification correcte (NCCI) et des éditions médicalement improbables (MUE). Ceci est fait pour éviter de signaler plusieurs services ou procédures qui ne devraient pas être facturés ensemble parce qu'un service ou une procédure inclut probablement l'autre ou parce qu'il est médicalement improbable qu'il soit effectué sur le même patient le même jour.

L'Initiative Nationale de Codage Correcte (NCCI) a été développée par les Centres de Medicare et Medicaid Services (CMS) pour empêcher les paiements Medicare et Medicaid inappropriés en raison d'erreurs de codage. Il existe trois types de modifications NCCI:

1. Modifications de procédure à procédure : Ces modifications définissent les codes HCPCS et CPT qui ne doivent pas être facturés en combinaison les uns avec les autres. Si ces codes sont facturés ensemble, un ou les deux peuvent être refusés.
2. Modifications improbables médicalement : Ces modifications définissent les codes HCPCS et CPT avec un certain nombre d'unités dont la facturation est peu probable si la réclamation est correcte. Dans certains cas, les unités de service seront refusées si elles dépassent ce qui est médicalement nécessaire.
3. Modifications de code complémentaire : Ces modifications empêchent le paiement de codes complémentaires considérés comme faisant partie des codes CPT et HCPCS principaux.

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4 -

Restez à jour sur les changements de codage

Une revendication précise dépend de plusieurs composants. Rester à jour sur les changements de codage annuels, suivre les directives de codage standard et conserver des dossiers patients détaillés sont des moyens simples de s'assurer que les demandes de remboursement sont exactes.

Coder les revendications avec précision permet au payeur d'assurance de connaître les symptômes, la maladie ou la blessure du patient et la méthode de traitement effectuée par le médecin.

Des erreurs de codage se produisent lorsque la réclamation est soumise à la compagnie d'assurance avec le mauvais code de diagnostic ou de procédure sur la réclamation. Un codage inexact peut entraîner de nombreux résultats négatifs. Il est impératif que le cabinet médical développe un système de conformité qui peut empêcher la violation des exigences de codage médical.

5 -

Utiliser des modificateurs appropriés

Certains codes CPT et HCPCS nécessitent l'utilisation de modificateurs. Ils consistent en deux chiffres, deux lettres ou caractères alphanumériques. Les modificateurs de code CPT et HCPCS fournissent des informations supplémentaires sur le service ou la procédure effectuée.

Les modificateurs sont parfois utilisés pour identifier la zone du corps où une procédure a été effectuée, plusieurs procédures dans la même session ou indiquer qu'une procédure a été démarrée mais interrompue. Les modificateurs ne modifient pas la définition des codes de procédure auxquels ils sont ajoutés.

Faits clés du modificateur:

• Tous les modificateurs ne peuvent pas être utilisés avec tous les codes CPT et HCPCS
• Reportez-vous à l'Initiative nationale de codage correct (NCCI) pour un codage Medicare et Medicaid précis
• Se familiariser avec les modificateurs qui sont surutilisés ou utilisés de manière incorrecte
• Le codage inapproprié des modificateurs de code de procédure peut entraîner un retard ou une réduction du paiement

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