Les combinaisons de modificateurs invalides sont des raisons courantes qui font que les réclamations médicales refusent le paiement. En plus du codage précis du traitement, les demandes de remboursement doivent être facturées en combinaison avec les codes pour les services supplémentaires effectués dans le cabinet, les modificateurs correspondants, si nécessaire, et les codes de diagnostic de la CIM-9.
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Types de combinaisons de modificateurs non validesIl existe plusieurs façons de refuser les revendications pour les combinaisons de modificateurs non valides:
- Modificateurs de modificateur à modificateur: Ceci inclut la facturation inappropriée de plusieurs modificateurs. Tous les modificateurs ne peuvent pas exister sur le même élément de ligne ou formulaire de réclamation.
- Modificateur des combinaisons de codes CPT / HCPCS : Tous les modificateurs ne sont pas appropriés pour tous les codes CPT / HCPCS.
- Modificateur aux combinaisons de payeur: Tous les payeurs n'utilisent pas et ne reconnaissent pas les mêmes modificateurs.
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Modificateurs 24 et 25Les modificateurs 24 et 25 ne sont valides que s'ils sont utilisés en combinaison avec les codes d'évaluation et de gestion (E / M) .
99201-05: Visite d'un nouveau bureau de patients
99211-15: Visite établie du bureau du patient
99221-23: Soins hospitaliers initiaux pour un patient nouveau ou établi
99231-23: Soins hospitaliers subséquents
99281-85: Visites aux services d'urgence
99241-45: Consultations de bureau
Le modificateur 24 (non apparenté) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et prise en charge) fournis le jour même de la chirurgie par le chirurgien, mais sans rapport avec la chirurgie.
Le modificateur 25 (Significant Separately Identifiable ) est utilisé pour identifier les services E / M (évaluation et gestion) séparément d'un autre service effectué le même jour par le même fournisseur.
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Modificateur 50L'utilisation des modificateurs 26, LT, RT et TC est considérée comme une combinaison invalide de modificateurs lorsque le modificateur 50 existe sur la revendication.
Le modificateur 50 est ajouté à une procédure pour indiquer qu'une procédure est effectuée bilatéralement. La procédure doit être facturée comme un article unique sur le formulaire de réclamation avec le modificateur 50 et est généralement signalée avec une unité de service (vérifiez avec le payeur pour s'assurer que certains payeurs peuvent exiger l'utilisation de 2 unités de service).
Les modificateurs 26 et TC ne sont considérés comme valides que pour les procédures comportant un composant professionnel (26) ou un composant technique (TC).
Les modificateurs LT et RT ne sont considérés valides que si une procédure est effectuée sur un côté du corps pour indiquer une procédure unilatérale. Utilisez le modificateur 50 pour indiquer une procédure bilatérale ou RT / LT mais pas les deux.
Le modificateur 50 (procédures bilatérales) est utilisé pour identifier les procédures bilatérales au cours de la même session opératoire.
Le modificateur 26 (composante professionnelle) est utilisé pour identifier l'élément professionnel d'un service effectué par un médecin ou l'interprétation des services fournis par un médecin.
Le modificateur LT (Left Side) est utilisé pour identifier que la procédure est effectuée sur le côté gauche du corps.
Le modificateur RT (Right Side) est utilisé pour identifier que la procédure est effectuée sur le côté droit du corps.
Le modificateur TC (volet technique) est utilisé pour identifier l'élément technique d'un service effectué par un médecin ou l'interprétation des services fournis par un médecin.
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Modificateur 59L'utilisation du modificateur 76 est considérée comme une combinaison invalide lorsque le modificateur 59 existe sur la revendication.
Le modificateur 59 est ajouté à une procédure pour distinguer une procédure comme une session différente, une chirurgie différente, une procédure différente, un site différent, un organe différent, une incision séparée, une excision séparée ou une lésion distincte de la procédure précédemment rapportée qui a été effectuée le même jour par le même médecin.
Le modificateur d'utilisation 76 est la procédure est identique à la procédure initiale effectuée.
Le modificateur 59 (Service procédural distinct) est utilisé pour identifier les services ou les procédures effectués le même jour en raison de circonstances particulières qui ne sont normalement pas rapportées ensemble.
Le modificateur 76 ( procédure répétée ) est utilisé lorsque la procédure est répétée par le même médecin après le service d'origine.