Assurez-vous que votre facturation et votre documentation d'assurance-maladie sont exactes
Une pratique médicale peut facilement passer un audit Medicare s'ils ont la bonne information. Une des conséquences du traitement des patients Medicare est que la pratique est ensuite soumise à des audits Medicare. Ceux-ci peuvent conduire à la suspension des paiements et beaucoup d'argent étant remboursé à Medicare. Pour une pratique avec beaucoup de comptes patients Medicare, cela peut provoquer une crise financière.
Malheureusement, les audits de Medicare sont une partie nécessaire du système. Le gaspillage, la fraude et l'abus de soins de santé ont mené CMS (les centres pour le Medicare et les services de Medicaid) à être diligents en récupérant autant d'argent fédéral que possible. Cela impose un fardeau aux installations qui respectent les règles. Même quand il n'y a aucune intention d'être malhonnête, la pratique peut toujours faire face à des pénalités si elle est reconnue coupable de recevoir trop d'argent de l'assurance-maladie.
5 façons de passer votre prochaine vérification de Medicare
Bien qu'il n'y ait aucun moyen d'éviter de faire face à une vérification de Medicare, il existe des moyens de se préparer qui aideront à réduire les résultats négatifs. Voici cinq façons de réussir votre prochain audit de Medicare:
- Éviter les erreurs de codage: le codage facilite le processus de facturation en uniformisant les procédures au moyen de codes reconnaissables. À l'aide de codes de diagnostic standard et de codes de procédure, le codeur médical s'assure que Medicare reconnaîtra l'article facturé et la façon dont le diagnostic justifie cette procédure, test ou traitement. Lorsque le codage sur la demande ne répond pas aux exigences de Medicare et Medicare paie la demande de toute façon, l'audit peut découvrir cette erreur. Pour éviter les erreurs de codage, assurez-vous que les livres de codage les plus récents sont à portée de main et utilisez les modificateurs appropriés conformément aux directives de Medicare.
- Documentez avec précision les dossiers des patients: Une documentation appropriée est essentielle non seulement pour fournir des soins de qualité aux patients, mais aussi pour facturer avec précision les services. Les services facturés doivent correspondre à la documentation figurant sur le dossier du patient . Si les services et le diagnostic ne soutiennent pas la demande déposée auprès de Medicare, cela peut être découvert lors d'un audit.
- Effectuez des audits simulés aléatoires: réalisez vos propres audits simulés aléatoires sur la base des mêmes critères qu'un auditeur Medicare pour découvrir ce qu'ils trouveraient avant qu'ils ne se présentent à votre porte. Bien qu'il n'y ait pas de méthode exacte pour déterminer ce qu'un auditeur trouverait, il y a quelques choses qui peuvent être faites pour créer une liste de vérification.
- Visitez le site Web de la CMS pour les informations les plus à jour sur la soumission des réclamations qui sont conformes aux directives de l'assurance-maladie.
- Visitez le site Web de RAC pour les paiements incorrects antérieurs découvert lors des audits de Medicare et apprendre des erreurs des autres.
- Surveiller les demandes refusées pour les modèles qui violent les directives de Medicare.
- Préparer et mettre en œuvre des politiques et des procédures: Les gestionnaires des bureaux médicaux doivent préparer et mettre en œuvre des politiques basées sur les directives de Medicare afin d'avoir un processus unifié en place pour le personnel à passer. Fournir des méthodes documentées de l'exécution des tâches est un moyen efficace de prévenir les erreurs qui peuvent conduire à des remboursements Medicare. Considère certaines choses à faire et à ne pas faire dans la facturation de Medicare dans votre manuel de politiques et de procédures.
- Examiner et enquêter sur les réclamations auditées: Bien que cela se produise rarement, les auditeurs de Medicare peuvent faire des erreurs qui peuvent conduire à des remboursements incorrects. Afin d'éviter que cela ne se produise, prenez le temps d'effectuer un auto-audit dans le cas où votre bureau est audité. Non seulement cela protège votre bureau, mais surtout, l'audit est la meilleure expérience d'apprentissage pour acquérir des connaissances sur la façon dont les audits de Medicare sont effectués et ce à quoi s'attendre à l'avenir.