Medicare a annoncé les mises à jour des taux de franchise, de coassurance et de primes Medicare pour 2016. Cela fournit des informations détaillées sur les augmentations de la prime annuelle et les patients Medicare déductibles devront faire face à l'année à venir.
Juste comme un FYI, j'ai énuméré un résumé bref des montants de franchise et de coassurance. Cette information peut être utilisée pour informer vos patients sur leurs prestations Medicare ainsi que la collecte des paiements initiaux de vos patients Medicare.
Assurez-vous que votre personnel de facturation et le personnel du guichet sont conscients de ces changements.
Medicare Part A Assurance-hospitalisation
Assurance-maladie, partie A (assurance-hospitalisation): La plupart des gens obtiennent la partie A dès l'âge de 65 ans sans avoir à payer de prime. La seule chose qui empêcherait une personne d'être admissible à la partie A est le non-paiement des taxes d'assurance-maladie alors que lui ou son conjoint travaillait.
Medicare Part A est appelée l'assurance hospitalisation parce qu'elle aide à payer pour les soins qu'un patient reçoit dans un établissement hospitalier, un hôpital d'accès critique, un établissement de soins infirmiers qualifiés (FSR), un hospice et des soins de santé à domicile. Certains services Medicare Part A comprennent:
Séjour en hospitalisation
Services infirmiers et de réadaptation spécialisés, fournitures et repas
Médical et soutien de l'hospice (sauf les soins à domicile)
Services d'aide-soignante à domicile, seulement soins infirmiers à temps partiel, thérapies physiques, occupationnelles et orthophoniques, matériel médical durable et fournitures
Medicare Part A paye par DRG (Diagnosis Related Groups). Les DRG se voient attribuer une classification basée sur une combinaison des codes de diagnostic de la CIM-9, des codes de procédure CPT et HCPCS, des complications ou des conditions présentes à l'admission, du statut de sortie, de l'âge et du sexe. Les paiements DRG sont également basés sur une certaine période, qui est un nombre moyen de jours nécessaires pour un traitement adéquat.
Déductible
Franchise par période de prestations, 1 288,00 $
Coinsurance
Pour les jours 1-60, 0,00 $ par jour
Pour les jours 61-90, 322,00 $ par jour
Pour les jours 91-150, 644,00 $ par jour de réserve de vie
Établissement de soins infirmiers qualifiés
Pour les jours 21 à 100, 161,00 $ par jour
Primes
Base Premium - 411,00 $ par mois
Base Premium plus 10% de supplément - 447,70 $ par mois
Prime de base avec réduction de 45% - 226,00 $ par mois (30-39 trimestres de couverture)
Base Premium avec réduction de 45% et supplément de 10% - 246,40 $ par mois
Medicare Partie B Assurance médicale complémentaire
Medicare Part B (Assurance médicale complémentaire): Cette partie de l'assurance-maladie est facultative pour les patients dont ils atteignent l'âge de 65 ans et facture une prime mensuelle. La partie B couvre la plupart des services non couverts par la partie A. Certains d'entre eux comprennent:
Visites du cabinet médical
Services hospitaliers ambulatoires
Physiothérapie ambulatoire, occupationnelle et orthophonique
Services de laboratoire clinique
Soins préventifs
Équipement médical durable (DME)
Fournitures médicales, lunettes et prothèses
Services d'ambulance
Pour une liste complète des articles, visitez CMS.gov.
Medicare partie B paie par barème de frais. Un barème de frais est une liste complète des frais utilisés par Medicare contre rémunération.
Déductible
Franchise par année, 166,00 $
Coinsurance
Coassurance de 20%
Primes
Tenu inoffensif - 104,90 $ par mois
Non sujet à être tenu inoffensif - 121,80 $
Il est important de comprendre les exigences de facturation Medicare qui peuvent être quelque peu complexes. Envisager d'assister à des événements de formation et des opportunités. Les fournisseurs doivent s'assurer que les personnes responsables de la préparation et de la soumission des demandes d'assurance-maladie sont au courant des lignes directrices et des règlements de soumission appropriés.
Il existe plusieurs fournisseurs disponibles pour obtenir des informations à jour sur les avantages d'un patient et son statut actuel.
Admissibilité des patients
Historique des réclamations
Avantages
Informations sur le Payer Secondaire Medicare (MSP)
Dates d'inscription au MSP
Informations sur l'avantage Medicare
Dates d'inscription à Medicare Advantage
Plus d'informations sur la facturation à l'assurance-maladie
Les fournisseurs de cabinets médicaux ont 365 jours à partir de la date à laquelle le patient est déchargé pour facturer l'assurance-maladie. Les paiements d'assurance-maladie sont généralement faits au bureau médical 13 jours civils à partir de la date à laquelle Medicare reçoit une réclamation propre.