Atténuer le risque chez les couples hétérosexuels et de même sexe
Le risque de transmission du VIH par voie anale non protégée est extrêmement élevé, 18 fois plus élevé que les rapports vaginaux. Les raisons de l'augmentation du risque sont bien connues et comprennent des facteurs tels que:
- La fragilité des tissus rectaux, permettant au virus un accès direct dans le sang à travers de minuscules déchirures ou abrasions.
- La porosité des tissus rectaux et leur forte susceptibilité à l'infection même s'ils ne sont pas endommagés.
- La forte concentration de VIH dans le sperme et le liquide pré-séminal («pré-éjaculatoire»), qui peut doubler le risque d'infection avec chaque augmentation d'un log (c'est-à-dire un chiffre) de la charge virale de la personne.
De plus, la sécrétion de sang des tissus rectaux endommagés peut augmenter le risque pour le partenaire inséré («en haut»), fournissant au virus une voie de transmission par l'urètre et les tissus qui tapissent la tête du pénis (en particulier sous le prépuce).
Évaluation du risque de VIH «Per-Act» et «Per-Partner»
Dans leur revue de 16 études de haute qualité, les chercheurs de l'Imperial College et de l'Ecole d'Hygiène et de Médecine Tropicale de Londres ont conclu que l' acte par le VIH à travers le sexe anal sans condom était d'environ 1,4% pour les réceptifs. bas ") partenaire.
Bien que le niveau de risque ne varie pas selon l'orientation sexuelle, qu'il s'agisse d' hommes hétérosexuels ou d' hommes ayant des relations sexuelles avec d'autres hommes , le risque augmente considérablement si le partenaire inséré est incirconcis (0,62% incirconcis contre 0,11% circoncis) .
En comparaison, le risque par partenaire - dans lequel une personne séropositive entretient une relation exclusive avec un partenaire séronégatif - a donné une image un peu plus claire des partenaires réceptifs et insertifs.
Les dix études examinées ont été menées uniquement chez les HSH et n'incluaient ni la durée de la relation ni la fréquence des rapports sexuels sans préservatif.
Les analyses des données ont pu suggérer que:
- les partenaires qui pratiquaient à la fois des relations anales réceptives et insertives sans condom avaient un risque sommaire de 39,9%.
- un partenaire séronégatif qui se livrait uniquement à des rapports anaux insertifs sans condom avait un risque sommaire de 21,7%, tandis que le partenaire réceptif séronégatif avait un risque d'environ 40,4%.
(Bien que les résultats de la méta-analyse soient convaincants, il est important de noter que les modèles différents pour les études examinées laissent une certaine place à l'interprétation.)
Stratégies pour réduire le risque de VIH du sexe anal
Comme pour tout autre mode de transmission du VIH , la prévention nécessite une combinaison de stratégies pour:
- Réduire l'infectiosité du partenaire séropositif.
- Réduire la susceptibilité du partenaire séronégatif.
- Empêcher le VIH d'entrer en contact avec des cellules et des tissus vulnérables.
L'utilisation de la thérapie antirétrovirale combinée (TAR) chez le partenaire infecté par le VIH est connue pour réduire significativement le risque de transmission lorsque l'activité virale est complètement et uniformément supprimée à des niveaux indétectables. La stratégie, populairement connue sous le nom de Traitement en tant que Prévention (TasP) , a été montré pour réduire le risque de VIH de jusqu'à 96% dans le cadre d'une relation de statut mixte (sérodiscordant).
Pendant ce temps, l'utilisation de la prophylaxie pré-exposition ( PrEP ) - où le partenaire non infecté est prescrit une dose quotidienne de la drogue Truvada VIH - est connue pour diminuer le risque de n'importe où entre 44 pour cent et 75 pour cent.
L'utilisation régulière et appropriée des préservatifs est également considérée comme essentielle pour prévenir l'infection par le VIH, les centres américains de contrôle et de prévention des maladies signalant que l'utilisation systématique des préservatifs peut prévenir sept transmissions anales sur dix. (Le même rapport a également conclu que seulement un HSH sur six a signalé une utilisation régulière du préservatif.)
Les données soutiennent largement l'utilisation combinée du TasP, de la PrEP et des préservatifs en tant que moyen le plus efficace de minimiser le risque de VIH, tant chez les partenaires hétérosexuels que chez les partenaires HSH qui pratiquent le sexe anal.
En revanche, les rapports sexuels sans préservatif ne sont toujours pas recommandés, même si le TasP et la PrEP sont utilisés, car il peut y avoir un risque à long terme dans certains couples mixtes.
Exposition accidentelle et sexe anal
Si vous croyez avoir été exposé au VIH, que ce soit par l'explosion d'un condom sans sexe, il existe des médicaments qui peuvent réduire considérablement le risque d'infection appelé prophylaxie post-exposition (PPE).
La PEP consiste en un traitement antirétroviral de 28 jours, qui doit être pris complètement et sans interruption. Afin de minimiser le risque d'infection, la PEP doit être démarrée dès que possible - idéalement dans les 1 à 36 heures d'exposition .
Sources:
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