Estimation du risque de transmission par type d'exposition
Lors de l'examen du risque de VIH, il est important d'établir d'abord les quatre conditions qui doivent avoir lieu pour que la transmission du VIH se produise:
- Il doit y avoir des fluides corporels dans lesquels le VIH peut prospérer . Cela inclut le sperme, le sang, les sécrétions vaginales ou le lait maternel. Le VIH ne peut pas se développer à l'air libre ou dans certaines parties du corps à forte teneur en acide, comme l'estomac ou la vessie.
- Il doit y avoir une voie de transmission par laquelle les fluides corporels sont échangés . Les principales voies de transmission comprennent certaines activités sexuelles, les aiguilles partagées , l' exposition aux soins de santé ou la transmission de la mère à l'enfant .
- Il doit y avoir un moyen pour le virus d'atteindre les cellules vulnérables à l'intérieur du corps . Cela peut se produire par une rupture ou une pénétration de la peau ou à travers les muqueuses de l'anus ou du vagin. Le VIH ne peut pas pénétrer la peau intacte.
- Il doit y avoir des niveaux suffisants de virus dans les fluides corporels . C'est pourquoi la salive, la sueur et les larmes sont des sources improbables pour le VIH puisque la concentration du virus dans ces liquides est jugée insuffisante. Les enzymes neutralisantes dans la salive (appelées inhibiteurs de la leucocyte peptidase sécrétoires, ou IPLP) sont connues pour réduire considérablement la capacité du VIH à se développer.
Déterminer si une activité est «à haut risque» ou «à faible risque» dépend, par conséquent, de l'efficacité avec laquelle une activité satisfait chacune de ces quatre conditions.
La transmission du VIH peut survenir après une seule infection
Affecter un pourcentage réel au «risque» d'une certaine activité est une affaire délicate. Alors que les statistiques peuvent suggérer qu'il y a seulement une chance sur 200 (ou 0,5%) d'être infecté par telle ou telle activité, cela ne signifie pas que vous ne pouvez pas être infecté après une seule exposition.
Au lieu de cela, un risque «par exposition» de 0,5% est censé indiquer qu'une moyenne d'une infection surviendra parmi les 200 personnes qui se livrent à une activité particulière. Cela ne signifie pas que vous devez faire quelque chose 200 fois pour être infecté.
Il est important de se rappeler que les estimations des risques reposent sur deux facteurs et deux facteurs seulement: une personne a le VIH et l'autre non. Des cofacteurs supplémentaires, tels que des infections sexuellement transmissibles coexistantes, la santé générale et la charge virale de la personne infectée, peuvent aggraver le risque jusqu'à ce qu'une activité à faible risque soit soudainement considérablement plus élevée.
Risque estimé de transmission du VIH par exposition
Les estimations ci-dessous ne doivent pas être considérées comme définitives mais plutôt comme un moyen de comprendre le risque relatif du VIH par type d'exposition. Les chiffres sont basés sur une méta-analyse de plusieurs études à grande échelle portant spécifiquement sur le risque par exposition.
| Exposition | Type d'exposition | Risque par exposition |
| Anal | Sexe anal réceptif avec éjaculation | 1,43% (un sur 70) |
| Sexe anal réceptif sans éjaculation | 0,65% (un sur 154) | |
| Sexe anal inséré, non circoncis | 0,62% (un sur 161) | |
| Sexe anal insertif, circoncis | 0,11% (un sur 909) | |
| Vaginal | Sexe vaginal, femme à homme (pays à revenu élevé) | 0,04% (un sur 2500) |
| Sexe vaginal, homme à femme (pays à revenu élevé) | 0,08% (un sur 1250) | |
| Sexe vaginal, femme à homme (pays à faible revenu) | 0,38% (un sur 263) | |
| Sexe vaginal, homme à femme (pays à faible revenu) | 0,3% (un sur 333) | |
| Sexe vaginal, VIH asymptomatique | 0,07% (un en 1428) | |
| Sexe sexuel vaginal, stade symptomatique du VIH à un stade avancé | 0,55% (un sur 180) | |
| Oral | Oral-pénis (fellation), réceptif | 0% à 0,04% (un sur 2500) |
| Oral-pénile (fellation), insertif | 0% à 0,005% (un en 20000) | |
| Oral-anal (anilingus), soit partenaire | négligeable | |
| Oral-vaginal (cunnilingus), soit partenaire | négligeable | |
| Percutané | Usage partagé de drogues injectables , non désinfecté | 0,67% (un sur 149) |
| Blessure professionnelle par piqûre d'aiguille | 0,24% (un sur 417) | |
| Needlestick non professionnel avec seringue jetée | faible à négligeable | |
| Transfusion sanguine (US) | 0,0000056% (un sur 1,8 million) | |
| Grossesse | De la mère à l'enfant, pas de traitement antirétroviral (ART) | 25% (un sur quatre) |
| Mère à enfant, TAR deux semaines avant l'accouchement | 0,8% (un sur 125) | |
| De la mère à l'enfant, sous traitement antirétroviral avec une charge virale indétectable | 0,1% (un sur 1000) |
Réduire votre risque personnel de VIH
Le but de la compréhension du risque relatif est d'établir les moyens par lesquels réduire votre risque personnel d'infection ou le risque de transmission du VIH à d'autres. Souvent, il suffit de peu pour atténuer les risques. Par exemple, l'utilisation cohérente des préservatifs est corrélée à une diminution de 20 fois du risque de VIH, tandis que le choix d'une fellation insertive par rapport au sexe anal inséré aboutit à une diminution de 13 fois. Inversement, la présence d'une MST ou d'un ulcère génital augmente le risque de VIH de 200 à 400%.
On peut soutenir que le facteur le plus important est l'évaluation de la probabilité que la transmission du VIH soit la charge virale de la personne infectée.
Les données actuelles suggèrent qu'une personne infectée par le VIH avec une charge virale indétectable est 96% moins susceptible de transmettre le VIH qu'une personne avec un virus détectable.
La stratégie appelée traitement en prévention (TasP) soutient fortement l'utilisation de la thérapie antirétrovirale pour réduire l'infectiosité d'une personne séropositive. Cela renforce également le besoin de tests précoces pour atténuer les risques dans les couples à statut mixte ( sérodiscordants ).
Connaître votre état sérologique et celui de votre partenaire vous permet de faire un choix éclairé sur la meilleure façon de vous protéger, qu'il s'agisse de s'abstenir d'activités à haut risque, d'utiliser des préservatifs ou d'explorer la prophylaxie pré-exposition (PPrE) comme moyen de réduire Sensibilité du partenaire séronégatif à l'infection.
Sources:
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