Les avantages et les inconvénients de la pilule de prévention du VIH
Il serait probablement surprenant que le taux de nouvelles infections à VIH chez les adultes de plus de 50 ans soit significatif et en augmentation. Aujourd'hui, environ 21% de tous les nouveaux diagnostics de VIH concernent des personnes âgées, dont un quart parmi des personnes âgées de 60 ans et plus.
Bien que l'on puisse supposer que la popularité des médicaments contre le dysfonctionnement érectile comme Viagra ou Cialis alimente ces taux de transmission élevés, le simple fait est que nous, en tant que société, supposons que les personnes de plus de 60 et 70 ans n'ont pas , et même des vies sexuelles robustes.
Et ce n'est clairement pas vrai.
En tant que tel, les médecins omettent souvent de discuter de sexualité sans risques avec leurs patients plus âgés ou même de les interroger sur leurs pratiques sexuelles. L'inconfort du prestataire combiné à des idées fausses sur le risque de VIH chez certaines personnes âgées finit par laisser trop de non-dits.
Au cours des dernières années, la disponibilité de la prophylaxie pré-exposition au VIH (PrEP) a offert aux personnes à risque un moyen de mieux se protéger contre l'infection. Approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis en 2012, la stratégie de pilules à prise unique quotidienne réduit le risque de VIH d'environ 96% dans certaines populations à haut risque.
Sur cette base, les directives actuelles des services de santé publique des États-Unis (USPHS) recommandent que toute personne présentant un «risque important d'infection» reçoive une PrEP dans le cadre d'une stratégie globale de prévention du VIH. Et cela inclut les personnes âgées, qu'elles soient hétérosexuelles, bisexuelles ou homosexuelles.
Pourtant, en dépit des efforts du gouvernement pour augmenter l'adoption de la PrEP, beaucoup de personnes âgées restent incertaines quant à savoir si cela leur convient, citant souvent le coût des médicaments ou le fardeau de l'adhésion quotidienne aux médicaments comme des obstacles clés. D'autres, quant à eux, se croient adéquatement protégés par des préservatifs ou par des activités sexuelles considérées comme moins risquées.
Pour d'autres encore, la PrEP est une option qui, selon eux, doit être évaluée objectivement et individuellement, en mesurant les avantages potentiels par rapport aux conséquences potentielles.
Questions sur l'utilisation du VIH chez les personnes âgées
Dans un éditorial du numéro de mai 2016 de Advocate , Stuart Sokol, un homme homosexuel séronégatif de 71 ans, qui supervisait à la fois la National AIDS Hotline et la Commission du comté de Los Angeles sur les services de santé VIH, a présenté son point de vue. quant à savoir si les personnes âgées et la PrEP étaient un mélange aussi approprié que le suggèrent certains responsables de la santé.
«En dépit de la pratique actuelle consistant à administrer un traitement médical aux personnes nouvellement infectées», explique Sokol, «nous savons que l'exposition initiale au VIH prend des années avant que les premiers symptômes ne se manifestent, de huit à douze ans. ou même 15. "
"Ces dates me mettraient dans mes 80 ans", a poursuivi Sokol, ajoutant: "Absolument, si j'étais dans mes années 20, 30, 40, 50 ou 60, je sauterais sur l'occasion, mais dans mes années 70, je ne suis pas sûr."
Sokol a également demandé si les personnes de son groupe d'âge, qui pourraient avoir des problèmes médicaux nécessitant des examens réguliers et des tests de laboratoire, seraient disposées à subir des analyses sanguines supplémentaires pour surveiller leur statut sérologique et leurs effets secondaires éventuels.
Et tandis que Medicaid et la plupart des polices d'assurance santé couvriraient la PrEP dans leurs formulaires de médicaments, les tickets modérateurs et les franchises pourraient seuls être prohibitifs pour certains.
Sokol a également cité le manque de connaissances parmi les cliniciens comme étant un problème auquel beaucoup d'entre eux ont besoin d'informations sur les avantages et les inconvénients de la PrEP.
"Ni mon médecin de soins primaires ni mon urologue ne parlaient de leurs pensées (concernant la PrEP)", a déclaré Sokol. "Ils ont soit mis en garde contre les effets secondaires, soit suggéré la clinique VIH, vraiment?"
La recherche tend à soutenir la revendication de Sokol. En 2015, les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) ont rapporté que 34% des prestataires de soins de santé primaires aux États-Unis n'avaient jamais entendu parler de la PrEP.
Parmi ceux qui l'ont fait, beaucoup ont orienté les patients vers des traiteurs spécialisés malgré les efforts du CDC et de l'USPHS pour s'assurer que les médecins puissent et devraient administrer les soins PrEP sous l'égide des soins primaires.
Même parmi les pratiques spécifiques au VIH, il reste toujours un réticent à mettre en œuvre la PrEP chez les patients, avec seulement 17% ayant déclaré avoir déjà prescrit le médicament.
(Dans l'ensemble, l'adoption par les consommateurs aux États-Unis reste modeste, certaines études suggérant qu'entre 22 000 et 25 000 Américains pourraient être actuellement sous PrEP.)
Arguments en faveur de la PrEP chez les personnes âgées
Malgré des chiffres inférieurs, l'utilisation de la PrEP était près de quatre fois plus élevée chez les personnes de la quarantaine qu'à la fin de la quarantaine, suggérant que l'âge avancé (ainsi que le revenu, les attitudes et une plus grande sensibilisation à la santé préventive en général) moins d'obstacles au traitement.
Les partisans de la PrEP soulignent également les attitudes et les pratiques sexuelles qui peuvent exposer de nombreux aînés à un risque plus élevé d'infection. Parmi les préoccupations:
- La recherche suggère que jusqu'à un adulte sur cinq âgé de plus de 50 ans se livre à des séances d'insertion à haut risque , qu'elles soient anales ou vaginales.
- L'utilisation du préservatif a tendance à diminuer à mesure que l'on vieillit, passant de 24% chez les personnes de 50 à 59 ans à 17% chez les personnes de 60 à 69 ans.
- 62% des hommes et 78% des femmes n'ont jamais discuté de leur santé sexuelle avec un médecin depuis l'âge de 50 ans.
- Un certain nombre d'études ont montré que les hommes plus âgés n'utilisent souvent pas de préservatifs en raison de l'incapacité de maintenir une érection.
- De plus, de nombreuses femmes âgées séropositives croient que ni elles ni leur partenaire séronégatif n'ont besoin de préservatif parce qu'elles sont ménopausées.
Éviter le VIH devient encore plus impératif chez les personnes âgées compte tenu de l'incidence élevée de troubles médicaux concomitants par rapport aux populations plus jeunes. De plus, les personnes âgées nouvellement infectées ont généralement des numérations de CD4 plus faibles au moment du diagnostic, ainsi qu'un déclin plus prononcé des CD4, ce qui favorise une progression plus rapide de la maladie .
La thérapie anti-VIH peut également être compliquée chez les adultes plus âgés car ils sont plus susceptibles d'être traités pour d'autres conditions telles que l'hypertension artérielle, les maladies cardiovasculaires, les troubles pulmonaires et le diabète. Cela se traduit par un risque plus élevé d' interactions médicamenteuses , ainsi que des complications liées aux schémas posologiques et à l'observance du médicament.
Ensemble, tous ces problèmes soutiennent l'utilisation de la PrEP, ne serait-ce que pour éviter les complications de l'infection et du traitement chez les personnes âgées.
Faire le bon choix pour vous
Si la PrEP vous convient, c'est à vous et à votre médecin de décider sur une base individuelle, avec une divulgation complète des avantages et inconvénients de l'utilisation en fonction de votre situation personnelle et des risques encourus. Ce n'est certainement pas une solution universelle.
Il convient également de rappeler que la PrEP n'est pas conçue pour être un outil autonome. Les condoms, la réduction du nombre de partenaires sexuels et l'utilisation de la thérapie antirétrovirale chez le partenaire séropositif doivent tous être explorés dans le cadre d'une stratégie de prévention cohérente.
"J'adore l'idée qu'il existe des solutions qui peuvent fonctionner", a déclaré Sokol, "Je suis à 100% pour cela, mais je dois considérer si (PrEP) est bon pour moi."
En fin de compte, c'est un choix personnel - fait avec une information complète et impartiale - qui déterminera si la PrEP est le bon choix pour vous. Parlez avec votre médecin ou contactez votre service téléphonique régional sur le sida pour plus d'informations ou pour des références vers un spécialiste le plus proche de chez vous.
Sources:
Grant, R. "Diffusion des innovations PrEP." 10e Conférence internationale sur le traitement du VIH et l'adhésion à la prévention. Paris, France; Octobre 2015; diaporama.
Service de santé publique des États-Unis (PHS). "Prophylaxie de Preexposure pour la prévention de l'infection par le VIH aux États-Unis - 2014: Une ligne directrice de pratique clinique." Washington DC; publié le 14 mai 2014;
Castel, A .; Feaster, D .; Tang, W .; et al. "Comprendre les attitudes des prestataires de soins en matière de VIH concernant l'intention de prescrire la PrEP." Journal du syndrome d'immunodéficience acquise. 2015; 70 (5): 520-528.
Pillowsky, D. et Wu, L. "Les comportements à risque sexuels et le risque de VIH chez les Américains âgés de 50 ans et plus: une revue." Réadaptation pour toxicomanie. 2015; 6: 51-60.
Guaraldi, G; Zona S, frères, T .; Stentarelli C, et al. "Vieillir avec le VIH contre la séroconversion du VIH à un âge plus avancé: une population diversifiée avec des profils de comorbidité distincts." PLoS One. Avril 2015; 10: e0118531.