L'utilisation combinée peut augmenter les effets secondaires, diminuer l'efficacité des médicaments
Les interactions médicamenteuses sont fréquentes lorsqu'un médicament est prescrit en même temps qu'un autre. Dans la plupart des cas, l'interaction n'exige pas nécessairement qu'une personne arrête un médicament ou un autre. Plus souvent qu'autrement, les doses peuvent être augmentées, diminuées ou échelonnées afin d'éviter les toxicités ou de s'assurer que les médicaments conservent leur puissance optimale. À d'autres moments, des substitutions peuvent être faites avec un agent équivalent.
Cependant, en ce qui concerne les antirétroviraux (ARV) antirétroviraux , il existe un certain nombre de médicaments sur ordonnance qui peuvent directement interférer avec l'action des médicaments. Ils le font soit en modifiant la pharmacodynamique (comment un médicament fonctionne) ou la pharmacocinétique (comment un médicament se déplace dans le corps) d'un ou plusieurs de vos ARV.
Cela peut être un problème sérieux. Quand la drogue la pharmacodynamie est altérée, ils peuvent augmenter ou diminuer la puissance d'un ou des deux de vos médicaments, ou amplifier leurs effets toxiques à des niveaux intolérables, voire dangereux.
Alternativement, lorsque la pharmacocinétique des médicaments est interféré, ils peuvent affecter l'efficacité d'un médicament est absorbé ou métabolisé par le corps. Dans d'autres cas, un médicament peut stimuler une enzyme qui atténue l'effet de l'autre ou diminue l'excrétion d'un médicament pour qu'il s'accumule dans les reins ou le foie.
Ce sont des événements que vous voudriez éviter si vous êtes sous traitement anti-VIH .
Au-delà de l'impact plus « visible » de la toxicité des drogues, l'impact « invisible » de la diminution de l'activité des drogues peut être tout aussi profond. Si cela se produit, votre médicament anti-VIH sera beaucoup moins capable de supprimer le virus, ce qui peut conduire au développement prématuré de la pharmacorésistance et, finalement, à l' échec - et pas seulement à un seul agent mais souvent à une classe entière de médicaments.
En tant que tel, il est important de toujours informer votre docteur VIH de tous les médicaments que vous prenez, qu'ils soient prescrits ou non.
Médicaments contre-indiqués pour utilisation avec la thérapie anti-VIH
Un médicament est considéré comme contre-indiqué s'il peut causer des dommages. Dans le domaine de la thérapie anti-VIH, il existe certains types de médicaments qui, lorsqu'ils sont pris avec des ARV, ont le potentiel pour cet effet. Ils comprennent les médicaments de tous les jours utilisés pour traiter l'hypercholestérolémie et les maladies cardiaques, ainsi que les thérapies utilisées pour traiter les maladies associées au VIH.
Ils peuvent être décomposés grossièrement, comme suit:
Médicaments hypolipidémiants
Les statines sont utilisées pour réduire les taux de cholestérol et agissent en bloquant une enzyme hépatique responsable de la production de cholestérol.
Bien que la plupart de ces médicaments populaires ne soient pas contre-indiqués pour les ARV (ou nécessitent un ajustement posologique simple), deux doivent être évités car leur utilisation combinée peut augmenter les effets toxiques des statines, y compris le risque de douleurs musculaires faiblesse (myopathie) ou la dégradation grave du tissu musculaire ( rhabdomyolyse ).
- Médicaments contre-indiqués: Altoprev (lovastatine), Mevacor (lovastatine), Zocor (simvastatine)
- Ne peut pas être utilisé avec les ARV suivants: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Médicaments cardiaques
Certains des médicaments utilisés pour le rythme cardiaque irrégulier ( arythmie ) sont contre-indiqués pour certains ARV, car ils peuvent augmenter la probabilité d'inflammation ou de dommages au foie. Les deux agents les plus souvent impliqués sont:
- Médicaments contre-indiqués: Multaq (dronederone), Renexa (ranolazine)
- Ne peut pas être utilisé avec les ARV suivants: Aptivus, Invirase, Genvoya (Renexa uniquement), Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild (Renexa uniquement), Vitekta (Renexa uniquement)
D'autres médicaments cardiaques sont connus pour avoir le même potentiel et devraient être évités lorsqu'ils sont utilisés avec des ARV de classe inhibiteur de protéase. Ils comprennent les antiarythmiques Cordarone, Nexterone, Pacerone, Quinaglute, Quinidexm Rythmol, Tambocor, et Tikosyn, ainsi que la lidocaïne anti-tachycardie.
Anti-épilepsie
En règle générale, les médicaments utilisés pour traiter l'épilepsie sont considérés comme étant sans danger pour vos médicaments anti-VIH. Quelques-uns, cependant, ont un impact direct sur le médicament Intelence (étravirine) en rivalisant avec les mêmes voies biochimiques lorsqu'il est co-administré. Ce faisant, il peut réduire considérablement la concentration d'Intelence dans la circulation sanguine, réduisant ainsi son efficacité.
- Médicaments contre-indiqués: carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne
- Ne peut pas être utilisé avec les ARV suivants: Intelence
Sédatifs et autres médicaments neurologiques
Un certain nombre de sédatifs courants - ainsi que deux médicaments contrôlés utilisés pour traiter la schizophrénie et le syndrome de Tourette - sont également connus pour affecter les niveaux de concentration de certains agents ARV.
- Médicaments contre-indiqués: Latuda (lurasidone), Versed (midazolam), Orap (pimozide), Halcion (iriazolam)
- Ne peut pas être utilisé avec les ARV suivants: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz, Stribild, Vitekta
Drogues contre l'hépatite C
Le taux de co-infection par l'hépatite C chez les personnes infectées par le VIH peut atteindre 20 à 30% dans certaines parties de l'Amérique du Nord et de l'Europe. Avec des médicaments contre l'hépatite C (appelés antiviraux à action directe, ou AAD ) de classe supérieure, promettant des taux de guérison de plus de 90% dans certaines populations, une plus grande attention est accordée aux personnes co-infectées plus tôt et plus agressivement que les années précédentes.
Cependant, un certain nombre de ces AAD ne peuvent pas être utilisés avec certains ARV, principalement en raison d'actions médicamenteuses concurrentes qui peuvent augmenter ou diminuer la pharmacocinétique des médicaments.
- Médicaments contre-indiqués: Olysio, Victrelis, Viekira Pak
- Ne peut pas être utilisé avec les ARV suivants: Aptivus, Edurant (Viekira Pak uniquement) Intelence, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Prezista, Reyataz (Olysio et Victrelis uniquement), Selzentry (Viekira Pak uniquement), Stribild, Sustiva, Viramune, Vitekta
En outre, les médicaments Harvoni et Solvadi, deux des AAD les plus prescrits sur le marché, ne peuvent pas être co-administrés avec Aptivus.
Médicament contre la tuberculose
Dans certaines parties du monde, la co-infection tuberculeuse est commune chez les personnes séropositives. Même aux États-Unis et en Europe, le taux de tuberculose est beaucoup plus élevé dans les populations de VIH et est une caractéristique commune dans la maladie à VIH avancée. Deux des médicaments couramment utilisés pour traiter l'infection tuberculeuse sont également connus pour réduire la concentration de certains ARV lorsqu'ils sont co-administrés.
- Médicaments contre-indiqués: rifampicine, rifapentine
- Ne peut pas être utilisé avec les ARV suivants: Aptivus, Invirase, Genvoya, Kaletra, Lexiva, Nevirapine (rifapentine seulement), Prezista, Reyataz, Selzentry (rifapentine seulement), Stocrin (rifapentine seulement), Stribild, Tivicay (rifapentine seulement), Triumeq ( rifapentine seulement), Vitekta
En cas de co-infection VIH / TB, la rifabutine est généralement substituée lorsque l'un des antirétroviraux précités est indiqué.
Sources:
Instituts nationaux de la santé (NIH). "Lignes directrices pour l'utilisation des agents antirétroviraux chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH-1." Rockville, Maryland.