Connue sous le nom d' annexes oculaires , cette section de l'anatomie oculaire assure la protection et la lubrification de l'œil lui-même et comprend la paupière, les canaux lacrymaux et la conjonctive (blanc des yeux).
Chez les personnes vivant avec le VIH , les infections les plus courantes à présenter dans ces zones comprennent
- Virus de l'herpès zoster (HSV)
- Sarcome de Kaposi (KS)
- Molluscum contagiosum (également connu sous le nom de "verrues d'eau")
Des changements microvasculaires - mis en évidence par des micro-anévrismes et la dilatation des veines et des artères - sont également observés chez environ 70% à 80% des patients infectés par le VIH et peuvent être directement liés à l'infection par le VIH elle-même.
Zona
Le zona (HSV) est causé par la réactivation locale du virus varicelle-zona (VZV), qui se déplace le long d'une voie nerveuse à l'intérieur d'un dermatome spécifique (à savoir, la zone de la peau fournie par un seul nerf). Lorsqu'il est réactivé sur la partie ophtalmique du nerf trijumeau , il peut présenter une douleur intense et de petites éruptions remplies de liquide qui peuvent souvent éclater et se croûter. L'infection localisée est alors appelée herpes zoster ophthalmicus (HZO).
HZO présente chez environ 10% des personnes vivant avec le VIH, principalement chez celles dont le nombre de CD4 est inférieur à 200 cellules / mL. Avancer l'âge (60 ans ou plus) peut également être un facteur contribuant à la condition, ainsi que la détresse psychologique.
L'acyclovir par voie orale est la thérapie standard pour le traitement par HZO, avec des corticostéroïdes oraux ou intraveineux prescrits régulièrement en cas de signes d'atteinte oculaire (par exemple, le nerf optique et l'œil lui-même). Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour éviter d'endommager la cornée, la rétine, la choroïde ou les nerfs optiques.
Il existe un vaccin contre le VZV recommandé aux adultes de 50 ans et plus par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) en 2011. Bien qu'aucune recommandation formelle n'ait été émise pour son utilisation chez les adultes plus âgés infectés par le VIH, une opinion croissante tend à soutenir son utilisation chez les patients immunocompétents avec un contrôle viral soutenu.
Sarcome de Kaposi
Le sarcome de Kaposi (KS) est une tumeur cutanée indolore, rouge à violacée, qui est le plus souvent associée à une immunodépression sévère. Causé par l'herpès virus humain 8 (HHV8), il peut se présenter dans et autour des paupières de près de 20% des cas, souvent avec une inflammation localisée.
Bien que l'incidence du SK ait diminué considérablement avec l'avènement de la thérapie antirétrovirale combinée (TARV) , elle peut encore se produire chez les personnes ayant un faible nombre de CD4, particulièrement si la suppression virale n'est pas maintenue. Avec l'initiation de la TARV, le rétrécissement des lésions se produira souvent dans une période de temps relativement courte, disparaissant à mesure que la fonction immunitaire est rétablie.
La présentation oculaire des tumeurs KS est extrêmement rare, bien que les yeux rouges, les yeux secs, la photophobie (intolérance à la lumière) et la vision floue soient le résultat de tumeurs autour des zones plus sensibles des paupières et des canaux lacrymaux.
Molluscum Contagiosum
Molluscum contagiosum est une infection cutanée très contagieuse causée par le virus molluscum contagiosum (MSV). Il se propage d'une personne à l'autre par contact occasionnel et provoque des lésions indolores, en forme de dôme, remplies de liquide sur la peau, ainsi que sur les muqueuses. Les lésions ont un noyau blanc dur et sont généralement de la même couleur que la peau d'une personne, mais avec un aspect cireux.
Molluscum contagiosum survient le plus souvent chez les jeunes enfants et les personnes atteintes d'immunodépression sévère. Il peut se présenter sur toute la peau, y compris autour de l'œil et de la paupière elle-même. L'atteinte oculaire est considérée comme rare.
Chez les individus en bonne santé, les infections sont souvent auto-limitantes, se rectifiant
Les infections à MSV ont tendance à être plus sévères chez les personnes immunodéprimées avec le VIH. Les options de traitement sont limitées et peuvent inclure des crèmes topiques et des médicaments contre la verrue en vente libre pour l'élimination progressive des petites lésions, ou l'utilisation de l'azote liquide ou une thérapie au laser pour ceux qui veulent un retrait rapide. Il n'y a pas de vaccin pour MSV.
Sources:
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Sudhakar, P .; Kedar, S .; et Berger, J. "La neuro-ophtalmologie de la revue VIH / SIDA de la Médecine Neurocomportementale du VIH." Médecine neurocomportementale du VIH . 17 septembre 2012; 2012 (4): 99-111.
Département américain de la santé et des services sociaux (DHHS). "Lignes directrices pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH: Herpès non-CMV - Virus de la varicelle et du zona." Rockville, Maryland.
Administration américaine des aliments et des médicaments (FDA). "La FDA approuve le vaccin Zostavax pour prévenir le zona chez les personnes de 50 à 59 ans." Silver Springs, Maryland; un communiqué de presse publié le 24 mai 2011.
Benson, C .; Hua, L .; Andersen, J .; et al. "ZOSTAVAX est généralement sûr et immunogène chez les adultes VIH + supprimés virologiquement sous ARV: résultats de la phase 2, randomisés, en double aveugle, contrôlée contre placebo." 19e Conférence sur les rétrovirus et les infections opportunistes (CROI); Seattle, Washington; 5-8 mars 2012; résumé 96.
DHHS. "Lignes directrices pour la prévention et le traitement des infections opportunistes chez les adultes et les adolescents infectés par le VIH: Herpès non-CMV - Herpesvirus humain 8" Rockville, Maryland.
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Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC). "Information clinique: Molluscum Contagiosum." Atlanta, Géorgie.