Malgré l'élargissement des options de traitement, les résultats demeurent largement mitigés
La lipodystrophie associée au VIH est une affection caractérisée par la redistribution parfois importante de la graisse corporelle. Cette affection s'accompagne souvent d'un amincissement prononcé du visage, des fesses ou des extrémités, entraînant souvent une accumulation de graisse autour de l'abdomen, des seins ou de la nuque (cette dernière étant appelée «bosse de bison» - comme en apparence).
La lipodystrophie associée au VIH a souvent été associée à certains types de médicaments antirétroviraux , y compris les inhibiteurs de protéase (IP) et certains transcripteurs nucléosidiques inverses (NRTI) comme Zerit (stavudine) et Videx (didanosine) . La condition peut également être une conséquence de l'infection par le VIH elle-même, en particulier chez les patients qui n'ont pas encore commencé un traitement antirétroviral.
Alors que la lipodystrophie est beaucoup moins présente chez les personnes infectées par le VIH depuis l'introduction des antirétroviraux de nouvelle génération, elle reste un problème car la maladie est rarement réversible et a tendance à persister même si les médicaments suspects sont arrêtés.
Traitement de la lipodystrophie: approches et considérations
Bien qu'il n'y ait pas de traitement pour la lipodystrophie associée au VIH, il existe des options de traitement qui peuvent potentiellement annuler certains des effets de la redistribution des graisses et soulager certains problèmes de santé liés aux taux élevés de cholestérol et de triglycérides dans le sang.
Parmi les approches:
- Changer de médicaments contre le VIH peut aider si votre médecin croit que vos médicaments sont la cause de votre distribution de graisse disgracieux / Changer dans cette circonstance est toujours recommandé si ce n'est que pour prévenir une exacerbation de la maladie. Bien qu'il puisse y avoir un certain renversement de la maladie, la plupart étant principalement une atrophie faciale (connue sous le nom de lipoatrophie faciale), la plupart des inversions ont tendance à être minimes à modérées. Il est important de savoir que la lipodystrophie peut parfois persister même après l'arrêt des IP, bien que la maladie se stabilise le plus souvent avec le temps.
- Le passage au ténofovir ou à tout autre traitement à base de ténofovir (p. Ex., Truvada , Genvoya ) peut également inverser la lipoatrophie faciale, selon un certain nombre de petites études. Bien que peu concluante, l'étude soutient l'utilisation du ténofovir ou de l'abacavir ( Ziagen ) dans les cas de lipodystrophie sévère, car aucun médicament n'est généralement associé à la maladie.
- Prescrire Egrifta (tésamoréline) en cas d'accumulation de graisse dans l'abdomen et l'intestin. Egrifta est approuvé pour le traitement de la lipodystrophie associée au VIH, car il s'agit de l'accumulation de graisse viscérale autour de la section médiane et des organes internes de l'abdomen. Egrifta semble avoir peu ou pas d'effet mesurable sur la perte / redistribution des graisses dans le visage, les fesses, le sein, le dos ou les extrémités.
- Le régime alimentaire et l'exercice physique peuvent ne pas avoir d'impact mesurable sur certaines des manifestations physiques de la lipodystrophie, mais ils peuvent facilement aider à réduire les taux de graisse et de cholestérol couramment observés chez les patients traités avec des IP. En outre, ils peuvent aider à atténuer les effets de la lipodystrophie en augmentant la masse musculaire maigre sur les bras, les jambes et les fesses; ou en s'attaquant aux problèmes de poids (p. ex., obésité , syndrome métabolique) qui aggravent encore l'accumulation de graisse sur le ventre, le dos et les seins. Des régimes faibles en gras et des programmes de conditionnement physique réguliers sont recommandés pour toutes les personnes vivant avec le VIH, grandes ou petites. Consultez un diététicien ou un nutritionniste pour vous aider à développer de meilleures habitudes alimentaires.
- Prenez un médicament hypolipidémiant pour réduire les taux de triglycérides et de cholestérol dans votre sang. Leur utilisation peut ne pas aider à améliorer les résultats de santé globaux (par exemple, en réduisant le risque de maladie cardiovasculaire et le développement du diabète), ils peuvent potentiellement diminuer la gravité de la lipodystrophie.
- L'hormonothérapie a également été explorée dans le traitement de la lipodystrophie associée au VIH, soit sous forme de remplacement de la testostérone , soit dans le cadre de thérapies utilisant l'hormone de libération de l'hormone de croissance (GHRH). Alors que l'utilisation des deux est associée à une augmentation de la masse musculaire maigre, on ne sait pas avec quelle efficacité elle traite la condition elle-même. La plupart des études suggèrent qu'il y a une certaine amélioration mesurable de la distribution des graisses, bien que la plupart des gains semblent être perdus une fois l'hormonothérapie arrêtée.
- Les charges dermiques , de plus en plus appréciées pour un usage cosmétique, permettent également de corriger certaines des manifestations physiques de la lipoatrophie, notamment du visage et des fesses. Des produits injectables comme Sculptra (acide poly-L-lactique) et Radiesse (hydroxyapatite de calcium) sont fréquemment utilisés dans ces cas et peuvent nécessiter un traitement plus d'une fois par an. Bien que cosmétiquement efficace s'il est effectué par un spécialiste qualifié, le coût récurrent peut être prohibitif à certains patients.
- La liposuccion est souvent explorée pour l'élimination de la graisse accumulée autour de l'arrière du cou (communément appelée «bosse de bison»). Bien que rapide et efficace, il reste une chance de réapparition de l'accumulation de graisse, même après la chirurgie. En outre, la liposuccion peut seulement enlever la graisse sous-cutanée juste au-dessous de la surface de la peau, signifiant que l'accumulation de graisse dans la cavité abdominale ne peut pas être traitée de la manière. Et comme pour toutes les interventions chirurgicales, la liposuccion comporte certains risques .
Quelles que soient les options que vous choisissez d'explorer, n'arrêtez jamais vos médicaments anti-VIH sans d'abord en parler avec votre médecin. Assurez-vous également d'inclure votre médecin traitant du VIH dans toute consultation que vous pourriez avoir avec des chirurgiens esthétiques en ce qui concerne les manifestations physiques de la lipodystrophie.
La source:
Instituts nationaux de la santé (NIH). "Effets secondaires des médicaments contre le VIH: VIH et lipodystrophie." AIDSInfo. Rockville, Maryland; mis à jour le 1er janvier 2016.