La chirurgie de l'épaule est un traitement utilisé pour les conditions allant de l'arthrite de l' épaule à des déchirures de la coiffe des rotateurs . Certaines interventions chirurgicales sont des chirurgies arthroscopiques mini-invasives, et d'autres sont des chirurgies ouvertes plus traditionnelles avec des incisions plus grandes. Le taux de réussite de plusieurs de ces procédures est très élevé, cependant, il existe des complications possibles de la chirurgie de l'épaule , l'une des plus préoccupantes étant une infection.
Pourquoi les infections se produisent
La plupart des infections de l'épaule résultant de la chirurgie sont causées par des bactéries qui se trouvent normalement à la surface de votre peau. Ces bactéries peuvent avoir accès aux tissus mous plus profonds et aux espaces articulaires dans l'épaule pendant la chirurgie. Si suffisamment de bactéries pénètrent dans ces tissus plus profonds, et que la défense immunitaire de votre corps ne peut gérer les pathogènes, une infection peut survenir.
Il existe plusieurs facteurs de risque connus qui peuvent prédisposer, ou rendre plus probable, que vous développeriez une infection après une chirurgie de l'épaule. La plupart de ces risques sont le résultat d'un problème du système immunitaire qui peut rendre les infections plus probables, notamment:
- Malnutrition
- Diabète
- Obésité
- Usage du tabac
- Âge avancé
- Conditions immunosuppressives (par exemple malignité, insuffisance hépatique ou rénale)
- Médicaments immunosuppresseurs (p. Ex. Prednisone, chimiothérapie)
Les infections de l'épaule sont également difficiles parce que les incisions chirurgicales sont souvent situées très près de l'aisselle (ou de l'aisselle).
L'aisselle est l'emplacement de nombreuses glandes sébacées et des follicules pileux qui créent un environnement qui favorise la croissance bactérienne. Il y a des bactéries inhabituelles, et beaucoup d'entre elles, très proches de l'emplacement de votre chirurgie.
Prévenir les infections
La meilleure façon de traiter les infections après la chirurgie est de se concentrer sur des mesures de prévention éprouvées pour s'assurer que cette complication est aussi improbable que possible.
Plusieurs mesures peuvent être prises pour assurer la prévention des infections de l'épaule. La première consiste à administrer un antibiotique intraveineux juste avant l'intervention chirurgicale. Cet antibiotique doit être administré dans l'heure qui suit le début de la chirurgie. En outre, la poursuite des antibiotiques après la chirurgie n'est généralement pas nécessaire pour prévenir l'infection. Par conséquent, vous n'avez pas besoin de prendre d'autres antibiotiques après la chirurgie, juste la dose juste avant devrait être suffisante pour presque toutes les procédures chirurgicales.
Le nettoyage de l'emplacement chirurgical est l'autre étape prouvée pour aider à prévenir l'infection. La meilleure solution de nettoyage chirurgical a été trouvé pour avoir une combinaison d'alcool avec de la chlorhexidine. Certains chirurgiens demandent à leurs patients de se doucher avec un savon spécial avant de venir à l'hôpital pour leur chirurgie, et bien que cela ne soit pas prouvé utile, il devient de plus en plus courant.
Beaucoup de chirurgiens enlèveront les poils des aisselles, bien que cela n'ait pas été montré pour faire une différence significative dans la probabilité de développer une infection. Si les poils de l'aisselle sont enlevés, il faut le faire avec une tondeuse et non avec un rasoir, car les microabrasions causées par un rasoir ont été montrées pour augmenter le risque d'infection!
Est-ce une infection?
Faire le diagnostic d'une infection peut être un défi dans la période post-chirurgicale. Toute personne ayant subi une intervention chirurgicale à l'épaule peut s'attendre à ressentir de l'inconfort et de l'enflure autour de l'épaule, deux signes courants d'infection. Par conséquent, votre médecin peut rechercher des signes plus spécifiques d'une infection. Ceux-ci inclus:
- Rougeur autour de l'incision
- Drainage de l'incision, en particulier du liquide purulent
- Douleur croissante (plutôt que de diminuer progressivement)
- Fièvres, frissons ou sueurs
Si vous avez ces signes d'infection, vous devez en informer votre chirurgien immédiatement. Le diagnostic précoce d'une infection peut aider le traitement à progresser beaucoup plus facilement.
Si une infection est suspectée, votre chirurgien est susceptible d'effectuer plus de tests, y compris des tests sanguins pour rechercher des signes d'infection. En outre, un échantillon de fluide peut être obtenu pour rechercher des bactéries. S'il y a un drainage de l'incision, ce liquide peut être obtenu à partir de la plaie. Si l'incision est scellée, une aiguille peut être placée dans les couches plus profondes de l'épaule pour obtenir un échantillon de liquide à analyser.
Les types les plus communs de bactéries qui causent l'infection après la chirurgie d'épaule incluent des infections de Staph ( S. aureus et S. epidermidis ) et des infections de Propionibacterium. Cette infection tardive, P. acnes , est inhabituelle et généralement associée à l'articulation de l'épaule, contrairement aux infections à Staph qui se produisent dans tout le corps. Les infections à P. acnes sont particulièrement difficiles parce que les bactéries infectantes peuvent être difficiles à détecter dans les échantillons d'analyse de fluides, et peuvent nécessiter des procédures de test spéciales pour détecter.
Traitement de l'infection
Une fois qu'une infection a été diagnostiquée, un certain nombre de décisions doivent être prises pour déterminer le traitement le plus approprié du problème. Les traitements peuvent aller de l'administration d'antibiotiques oraux à des procédures chirurgicales supplémentaires pour nettoyer l'articulation. En général, des infections plus superficielles (plus proches de la peau) chez des patients en meilleure santé peuvent être traitées avec des antibiotiques. Les infections plus profondes, en particulier celles qui pénètrent dans l'espace articulaire de l'épaule, sont plus susceptibles de nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire et des antibiotiques intraveineux prolongés. Parce que l'espace de l'articulation de l'épaule a des défenses immunitaires limitées, une fois que l'infection pénètre dans l'espace articulaire de la rotule, les infections deviennent difficiles à traiter sans une intervention chirurgicale.
Les infections qui se produisent lorsque des implants chirurgicaux , tels qu'un implant de remplacement d'épaule ou des plaques de fracture, ont été utilisées sont particulièrement difficiles. Les implants chirurgicaux peuvent être un endroit où les infections peuvent se cacher des défenses immunitaires de l'organisme, et ces implants doivent parfois être enlevés pour que les infections guérissent. Cela peut être vrai pour le matériel de suture, les ancrages utilisés dans les réparations et les implants de remplacement. Lorsqu'une infection se produit dans ces situations, un traitement plus agressif peut être nécessaire.
Rare mais sérieux
Les infections de l'épaule sont des complications rares de la chirurgie de l'épaule. Cependant, en raison de l'environnement local de l'aisselle, ces infections peuvent survenir. La prévention devrait être l'objectif des médecins et des patients chirurgicaux, mais lorsqu'une infection survient, un traitement précoce est idéal. Si vous pensez qu'une infection peut survenir dans votre épaule, vous devez contacter votre chirurgien immédiatement et assurez-vous de recevoir le traitement le plus approprié pour cette affection.
> Sources:
> MD Saltzman, GS Marecek, Edwards SL, Kalainov DM. "Infection après chirurgie de l'épaule" J Am Acad Orthop Surg. 2011 avril; 19 (4): 208-18.