Excision d'un joint AC douloureux dans l'épaule
L'articulation de l'épaule est une articulation complexe qui réunit trois os. La plupart des gens pensent à la rotule où le haut de l'os du bras rencontre l'omoplate (l'articulation dite gléno-humérale). Cependant, il existe un autre important assemblage de deux os dans l'épaule, la jonction de la clavicule et l'omoplate (l'articulation acromio-claviculaire).
L'articulation acromio-claviculaire, également abrégée en articulation AC, est la jonction de l'extrémité de la clavicule (clavicule) avec le côté de l'omoplate (appelée acromion). Le joint AC peut être endommagé comme d'autres articulations et nécessiter un traitement. Un traitement utilisé pour les problèmes articulaires AC est d'enlever l'extrémité de la clavicule de sorte que les os ne se frottent pas les uns contre les autres. Cette procédure est appelée résection de la clavicule distale et souvent appelée procédure de Mumford.
Problèmes d'articulation AC
Il y a trois raisons principales pour lesquelles les gens ont des problèmes chroniques et de longue date avec l'articulation AC:
- Arthrite dégénérative (arthrose)
- L'arthrite post-traumatique
- Ostéolyse distale de la clavicule
Il y a aussi des moments où l'articulation AC peut être problématique dans un contexte aigu (blessure soudaine), mais quand on parle de retirer l'extrémité de la clavicule, il s'agit généralement d'une chirurgie réservée aux personnes ayant des problèmes plus anciens avec l'articulation AC.
Cela dit, les blessures aiguës se transforment souvent en arthrite post-traumatique, l'une des raisons pour lesquelles une intervention de Mumford peut être envisagée.
L'arthrite dégénérative survient lorsque le cartilage de l'articulation AC se détériore lentement. Au fil du temps, lorsque la surface lisse du cartilage s'use, des éperons osseux et osseux peuvent se développer autour de l'articulation AC.
Même si l'articulation ne bouge pas beaucoup, avec de nombreux mouvements de l'épaule, même un mouvement subtil dans une articulation arthritique peut causer de la douleur.
L'arthrite post-traumatique signifie que certaines blessures sont survenues qui ont mené au développement d'un problème de cartilage et d'articulation qui progresse plus rapidement. Les symptômes des éperons osseux et osseux exposés peuvent être les mêmes que ceux de l'arthrose, mais le développement de la lésion est différent. L'arthrite post-traumatique de l'articulation AC peut survenir après des fractures distales de la clavicule et des séparations d'épaule .
L'ostéolyse de la clavicule distale est un syndrome de surutilisation, communément observé chez les haltérophiles. On ne sait pas exactement ce qui conduit au développement de l'affaiblissement osseux à la fin de la clavicule, mais cela est fréquemment observé chez les haltérophiles qui font des liftings aériens. Parfois le repos et le traitement conservateur peuvent permettre le soulagement des symptômes, mais cette condition peut également mener à plus de douleur chronique de l'articulation AC.
Signes de problèmes d'articulation AC
Le signe le plus commun d'un problème avec l'articulation AC est la douleur située directement à la jonction de l'extrémité de la clavicule et le haut de l'omoplate. Parfois, la douleur peut irradier jusqu'à la base du cou ou le long du bras. La douleur musculaire dans les muscles trapèze et deltoïde sont des symptômes communs d'un problème articulaire AC.
Les symptômes de la douleur sont généralement aggravés par les mouvements de l'épaule. Les mouvements simples qui ont tendance à aggraver les problèmes articulaires AC s'étendent à travers le corps, comme pour laver l'épaule ou la fosse du bras opposé. Atteindre derrière pour boucler une ceinture de sécurité ou attacher un soutien-gorge peut également provoquer des symptômes douloureux.
Des activités sportives plus exigeantes, comme le développé couché ou la presse à pression dans la salle de musculation, peuvent aggraver les problèmes articulaires. La douleur de nuit (dite douleur nocturne) est également un problème, surtout lorsque les gens roulent sur leur côté affecté. Cette douleur peut souvent réveiller les gens du sommeil comme le rouler sur l'épaule douloureuse.
Le diagnostic d'un problème articulaire AC peut être fait en prenant un historique soigneux des symptômes du patient et en examinant l'épaule affectée. La douleur est la plus importante directement sur l'articulation AC. Un «test d'adduction croisée» est effectué en prenant le bras affecté droit à travers le corps et en appuyant vers l'épaule opposée. Un test positif recrée des symptômes de douleur directement à l'articulation AC. Beaucoup de personnes ayant des problèmes articulaires AC ont également des symptômes typiques de l'impact de la coiffe des rotateurs , car ces conditions vont de pair.
Les tests effectués pour identifier les problèmes articulaires AC commencent généralement par des rayons X. Les rayons X peuvent montrer l'usure du joint AC avec un rétrécissement de l'espace entre l'extrémité de la clavicule à l'omoplate. Éperons osseux peuvent également être évident sur une image radiographique. Si la radiographie ne montre pas clairement le problème, ou s'il y a d'autres dommages (comme une rupture de la coiffe des rotateurs ), un test IRM peut être effectué. L'IRM peut montrer plus de détails sur l'état de l'os, du cartilage, des ligaments et du tendon autour de l'épaule. S'il y a toujours une question si l'articulation AC est une source de douleur, une simple injection d'anesthésique dans l'articulation AC devrait complètement soulager les symptômes. Si l'articulation est anesthésiée et que la douleur est complètement soulagée par les tests et les manœuvres susmentionnés, l'articulation AC est probablement la source du problème.
Options de traitement non chirurgical
Une résection de la clavicule distale est presque toujours la dernière dans une longue étape de traitements non invasifs. Les traitements habituels de la douleur articulaire AC comprennent:
- Repos: Permet de calmer le stress de l'articulation, surtout chez les personnes très actives qui ont peut-être aggravé le problème. Le repos ne signifie pas nécessairement que vous devez être complètement sédentaire, mais cela signifie généralement éviter les activités spécifiques qui semblent provoquer les symptômes les plus douloureux.
- Médicaments anti-inflammatoires oraux : Les médicaments anti-inflammatoires oraux, souvent appelés AINS , sont utiles pour calmer l'inflammation et soulager la douleur provenant de l'articulation AC. Bien que ce ne soit souvent pas une solution à long terme, ces médicaments peuvent souvent aider à régler l'inflammation et à apaiser les symptômes.
- Physiothérapie: La thérapie peut aider à améliorer la mécanique de l'épaule et à éliminer le stress de l'articulation AC. Comme mentionné précédemment, une partie de l'articulation AC est l'omoplate, et une mauvaise mécanique ou la mobilité de l'omoplate peut exacerber les symptômes d'un problème articulaire AC.
- Injections de cortisone: La cortisone est un puissant médicament anti-inflammatoire qui, lorsqu'il est injecté directement dans l'articulation AC, peut très rapidement calmer les symptômes de l'inflammation. Alors que les effets d'une seule injection se dissipent en quelques semaines ou mois, souvent la douleur peut rester sous contrôle pendant une période beaucoup plus longue.
Si tous ces traitements n'offrent pas de soulagement durable et que les symptômes vous empêchent de faire les activités que vous voulez et devez être en mesure de faire, alors une intervention chirurgicale peut être envisagée. Une option consiste à enlever la fin de la clavicule, une intervention chirurgicale appelée une procédure de Mumford. Mumford était le chirurgien qui a initialement décrit ce traitement chirurgical pour les problèmes de la fin de la clavicule.
Mumford Procédure
Une procédure de Mumford est la même chose que de dire que quelqu'un a une excision de la clavicule distale. Mumford est simplement le premier chirurgien à décrire cette technique au début des années 1940, et donc son nom est resté fidèle à la procédure. Dire que quelqu'un a la procédure de Mumford signifie généralement qu'ils ont la fin de leur clavicule enlevée chirurgicalement. Cette chirurgie peut également être effectuée en conjonction avec d'autres procédures chirurgicales de l'épaule, y compris la réparation de la coiffe des rotateurs ou la décompression sous - acromiale .
Une intervention de Mumford peut être réalisée par une petite incision ou dans le cadre d'une chirurgie de l'épaule arthroscopique . Pendant la chirurgie, l'extrémité de la clavicule est enlevée. Environ 1 cm de la clavicule est généralement enlevé car prendre trop ou trop peu peut causer des problèmes. L'avantage de la chirurgie arthroscopique est la nature minimalement invasive de la chirurgie, alors que l'inconvénient est qu'il peut être plus difficile de juger si la quantité d'os appropriée est éliminée.
La réadaptation à la suite d'une intervention de Mumford peut varier, surtout s'il y a eu d'autres interventions (comme la réparation de la coiffe des rotateurs) effectuées au cours de la même opération; comme toujours, vérifiez avec votre chirurgien sur le protocole spécifique pour la réadaptation qu'il ou elle veut que vous suiviez. Après une chirurgie isolée de Mumford, la rééducation peut commencer assez rapidement. Après une brève période d'immobilisation dans une écharpe (souvent plusieurs jours ou une semaine), de légers mouvements de l'épaule peuvent commencer. Il est important d'essayer de bouger l'épaule tôt après la chirurgie pour éviter le développement d'une épaule et d'une raideur gelées. Une fois l'amplitude de mouvement récupérée, un programme de renforcement peut commencer. Habituellement, les activités complètes sont reprises environ 6-8 semaines après la chirurgie, bien que les activités d'haltérophilie peuvent prendre plus de temps à revenir.
Risques de chirurgie
Les risques de chirurgie spécifiques à cette procédure sont principalement liés à l'élimination de trop ou trop peu d'os. Si on en enlève trop, les ligaments stabilisants de la clavicule peuvent être perturbés, ce qui peut entraîner une instabilité de la clavicule. Si trop peu d'os est enlevé, le conflit de joint peut toujours se produire, menant aux symptômes continus de douleur. Cette complication est particulièrement fréquente en chirurgie arthroscopique lorsque l'extrémité entière de la clavicule peut être difficile à voir et donc complètement éliminée.
Historiquement, les dommages à la fixation du muscle deltoïde sur l'omoplate et la clavicule étaient une grande préoccupation. Comme l'approche chirurgicale de l'articulation AC nécessitait un détachement au moins partiel du muscle, le rétablissement de la fonction normale de l'épaule pouvait prendre beaucoup de temps. Avec les techniques arthroscopiques, les attachements musculaires ne sont pas perturbés, et cette complication est beaucoup moins préoccupante. En plus de ces risques spécifiques, d'autres complications possibles comprennent une infection, une raideur de l'épaule ou une douleur persistante. Le respect des instructions spécifiques de votre chirurgien, en particulier sur le moment de commencer à bouger votre épaule, peut aider à assurer les meilleures chances d'un rétablissement complet.
> Sources:
> Simovitch R, Sanders B, M Ozbaydar, Lavery K, les juges Warner. "Les blessures articulaires acromio-claviculaires: diagnostic et prise en charge" J Am Acad Orthop Surg. 2009 avril; 17 (4): 207-19.