Douleur à l'épaule causée par une tendinite, une bursite et un syndrome de choc
Beaucoup de gens cherchent de l'aide auprès de leur orthopédiste pour la douleur à l'épaule , et un diagnostic commun donné est «bursite de l'épaule», ou «tendinite de la coiffe des rotateurs». Ces mots sont souvent utilisés de façon interchangeable, mais ils peuvent causer de la confusion chez les personnes qui se demandent lesquelles de ces conditions peuvent avoir ou si elles sont en fait la même chose.
Tendinite ou bursite sont combinés dans le syndrome d'impact
Bursite de l'épaule et la tendinite de la coiffe des rotateurs sont des façons différentes de dire qu'il y a une inflammation d'une zone particulière dans l'articulation de l'épaule qui provoque un ensemble commun de symptômes.
La terminologie appropriée pour ces symptômes est le syndrome d'impact. Le syndrome d'impact se produit lorsqu'il y a une inflammation des tendons de la coiffe des rotateurs et de la bourse qui entoure ces tendons. Il existe une différence entre la tendinite et la bursite , mais il existe une combinaison de ces problèmes dans la plupart des cas de syndrome d'incidence.
Où est le problème?
L'épaule est une articulation complexe où plusieurs os, muscles et ligaments relient l' extrémité supérieure à la poitrine. Le syndrome d'impact se produit lorsqu'il y a une inflammation entre le haut de l'humérus (l' os du bras ) et l'acromion (la pointe de l'omoplate). Entre ces os sont les tendons de la coiffe des rotateurs , et la bourse qui protège ces tendons. Normalement, ces tendons glissent sans effort dans cet espace appelé l'espace sous-acromial.
Causes de la bursite de l'épaule et syndrome d'impact
Le syndrome d'impact est un terme descriptif pour le pincement des tendons et de la bourse de la coiffe des rotateurs entre les os.
Chez de nombreuses personnes ayant ce problème, la forme de leurs os est telle qu'ils ont moins d'espace que d'autres. Par conséquent, les petits épaississements des tendons ou des bourses peuvent causer des symptômes. Finalement, cet espace devient trop étroit pour accueillir les tendons et la bourse, et chaque fois que ces structures se déplacent entre les os, elles sont pincées.
Souvent, il y a une blessure initiale qui déclenche le processus de l'inflammation . Après cela, le problème peut être auto-exacerbant. L'inflammation provoque un épaississement des tendons et de la bourse. L'épaississement prend alors plus d'espace, et donc les tendons et les bourses deviennent pincés encore plus. Cela provoque plus d'inflammation, et plus d'épaississement des tendons et des bourses, et ainsi de suite.
Les symptômes de la bursite de l'épaule
Les symptômes courants de la bursite de l'épaule comprennent:
- Douleur avec les activités aériennes (bras au-dessus de la hauteur de la tête)
- Douleur pendant le sommeil de nuit
- Douleur sur l'extérieur de l'épaule / du haut du bras
Faire le diagnostic du syndrome d'impact peut généralement être accompli avec un examen physique approfondi. Il est important d'être examiné par un médecin connaissant les différentes causes de la douleur à l'épaule, car d'autres problèmes peuvent avoir des symptômes similaires. Faire un diagnostic précis est nécessaire pour un traitement approprié. Les rayons X sont généralement effectués pour évaluer l'anatomie osseuse de l'épaule. Une IRM peut être envisagée pour s'assurer qu'il n'y a aucun signe de déchirure de la coiffe des rotateurs.
Le syndrome d'impact et la déchirure de la coiffe des rotateurs sont des problèmes différents, et bien qu'ils soient apparentés, le traitement est différent. Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont plus susceptibles d'exiger une intervention chirurgicale, bien que la vérité est que la majorité des déchirures de la coiffe des rotateurs peuvent également être traitées avec des traitements non invasifs.
Traitement de la bursite de l'épaule
La plupart des patients atteints de bursite de l'épaule peuvent trouver un soulagement grâce à des traitements simples et non chirurgicaux. Ce n'est que dans de rares circonstances qu'une intervention chirurgicale est nécessaire pour le traitement de la bursite de l'épaule. Les traitements spécifiques peuvent différer selon les préférences des patients, leurs attentes et leur réponse au traitement.
Beaucoup de gens trouvent un soulagement en se reposant d'activités spécifiques, de physiothérapie et de médicaments anti-inflammatoires . L'une des utilisations les plus courantes d'une injection de cortisone est pour le traitement du syndrome d'impact. Si vous souhaitez poursuivre l'un de ces traitements pour votre syndrome d'incidence, il est utile d'en discuter avec votre médecin.
Si les traitements ont été essayés pendant au moins trois à six mois sans amélioration des symptômes, une intervention chirurgicale appelée décompression sous-acromiale pourrait être envisagée.
Chirurgie de décompression sous-acromiale
La décompression sous-acromiale est une chirurgie arthroscopique réalisée à l'aide d'instruments insérés à travers de petites incisions. En fonction de l'emplacement de l'inflammation et de l'ampleur du travail à effectuer, on pratique généralement deux à quatre petites incisions (1 centimètre). Un petit tube appelé une canule est inséré dans chaque incision pour permettre le passage facile des instruments dans et hors de l'épaule sans endommager les tissus environnants. L'un des instruments insérés dans l'épaule est une caméra vidéo de la taille d'un crayon. Un autre instrument appelé un rasoir est inséré à travers une autre canule. Le rasoir est utilisé pour enlever la bourse enflammée. Une fois la bourse retirée, la coiffe des rotateurs est inspectée pour détecter tout signe de déchirure.
L'os au-dessus de la coiffe des rotateurs (la pointe de l'épaule) s'appelle l'acromion. Beaucoup de personnes atteintes de bursite de l'épaule ont un éperon osseux qui se forme sur la surface inférieure de l'acromion. Selon l'os de l'acromion, une bavure peut être utilisée pour enlever l'éperon pour créer plus d'espace pour les tendons de la coiffe des rotateurs. L'avantage d'enlever l'éperon osseux est un sujet de débat parmi les chirurgiens orthopédiques. Certains chirurgiens croient que l'éperon est une cause majeure d'inflammation en prenant de l'espace autour des tendons de la coiffe des rotateurs, tandis que d'autres affirment que l'élimination de l'éperon osseux n'a jamais été montré pour améliorer les résultats des patients qui subissent cette chirurgie.
Réhabilitation post-chirurgicale
Les patients sont placés dans une écharpe d'épaule suite à la décompression sous-acromiale, mais ils peuvent commencer le mouvement de l'épaule rapidement. Contrairement à la chirurgie pour une rupture de la coiffe des rotateurs , il n'y a pas besoin d'une période de mouvement restreint pour permettre la guérison du tendon. En cas de décompression sous-acromiale isolée, les patients peuvent commencer un mouvement léger immédiatement après la chirurgie. Le renforcement peut commencer dans quelques semaines, et les sports peuvent reprendre après que le gonflement s'est calmé.
Parce qu'une décompression sous-acromiale est souvent une partie d'une autre intervention chirurgicale (comme une réparation de la coiffe des rotateurs ou une chirurgie de réparation labrale), la réadaptation peut être très différente dans ces circonstances. Par conséquent, tout patient devrait discuter de leur progression de réadaptation avec leur propre chirurgien.
Complications de l'arthroscopie de l'épaule
Les complications après une décompression sous-acromiale sont rares mais peuvent survenir. Les problèmes les plus courants sont la douleur et la raideur qui disparaissent habituellement avec la thérapie physique et le temps. Cependant, il existe des complications plus graves, y compris l'infection, la lésion nerveuse et les lésions du cartilage, qui peuvent tous causer des problèmes à long terme. Il est important de prendre des mesures pour prévenir ces complications afin d'assurer le meilleur résultat possible de la chirurgie.
> Source
- > Aaron DL, et al. "Quatre types courants de bursite: diagnostic et prise en charge" J Am Acad Orthop Surg juin 2011; 19: 359-367.